近日，南京市口腔医院口腔颌面创伤正颌整形外科三病区团队取得新突破：首次成功完成游离皮瓣口内途径血管吻合手术，为“癌前病变”颊部黏膜大面积“白斑”患者进行无瘢痕修复。这一手术入路举措不仅为患者带来了新的治疗选择，更为口腔颌面部缺损微创美容修复打开了新思路。

       49岁的朱先生（化名）半年前突然发现颊部黏膜出现不明原因的大片白色斑块，遂来到南京市口腔医院就诊。

       卢明星主任医师在详尽检查后初步诊断为“颊白斑”，并经过取材活检证实了这一诊断。然而，卢主任对传统修复方式“人工修复膜”提出质疑，他指出采用组织补片修复的方法在功能和术后疼痛方面可能难以满足患者的期望，不仅恢复时间长达一月以上，术后绝大部分患者出现明显张口困难，严重影响生活质量。

       为满足患者对外貌和功能的需求，口腔颌面创伤正颌整形外科主任、口腔颌面外科三病区主任鲁勇召集全科讨论，最终决定将我院在肿瘤修复重建方面的临床经验与患者的需求相结合，为朱先生设计个性化的治疗方案，即采用口内显微外科血管吻合前臂游离皮瓣来修复朱先生颊部白斑切除后的缺损。这一技术充满了挑战，包括术野限制、血管吻合复杂以及手术操作空间狭小等等。

       手术当天，卢明星主任按照事先设计的方案，成功切除了右颊黏膜的病损，经病理检查确认切缘无异常后，卢晓林副主任医师和张慧主治医师进行了前臂游离皮瓣修复，同时进行了高难度的口内血管吻合。历经3个多小时的高强度奋战，手术按照预定方案成功完成，避免了传统血管吻合需要从口外颌下切口入路从而遗留瘢痕，实现了“无痕”美观。

       术后，朱先生很快顺利康复，无张口受限等不适，面容和口腔功能得到了良好保留。

       专家提醒，白斑、红斑等口腔黏膜病变是癌前病变，潜在的癌变风险不容忽视，治疗方法需要综合考虑多方面因素。尽管我院在口腔癌、口腔癌前病变手术治疗方面经验丰富，但口内病损切除同期行无瘢痕口内血管吻合游离皮瓣修复尚属首例。通过这次手术的成功，未来南京市口腔医院口腔病损切除和同期微创口内显微外科技术修复有望获得更多的突破。

        a.术前大范围口腔白色病变，长期治疗效果不佳。入院后取材活检排除癌变可能。

        b.术后第3天，口内皮瓣色泽、质地正常，血运良好。

        c.术后第7天，拆除口内缝线后口内情况，皮瓣存活，大小匹配良好。

        d-f.本次手术方案：术后第7天，患者右侧面部轻度肿胀，面颈部无手术瘢痕。

        g-i.传统手术方案：术后第7天，患者留有颊癌术后颈部瘢痕，不仅有上方颈部淋巴清扫的瘢痕，还有下方放置负压引流的瘢痕。