甲状腺、乳腺外科

“无痕”腔镜手术

“医生，我该怎么办啊！”

“我平时工作忙，甲状腺有结节比较小，是甲状腺癌吗？”

“怎么治疗？需要手术吗？”

“会留下长长的疤痕吗？”

       现年58岁的庚女士被确诊为甲状腺乳头状癌后，满怀焦虑和迷茫，发出一连串疑问。

       经广西中医药大学第一附属医院甲状腺、乳腺外科刘德果博士团队的诊疗，庚女士的疑虑烟消云散。团队还运用微创腔镜技术为其进行甲状腺癌的规范化诊疗及腔镜“无痕”根治，术后综合运用中医药辅助治疗，术后快速康复，让庚女士倍感惊喜和满意。

爱美女性罹患甲状腺癌

拒绝术后“自刎式”疤痕

       58岁的庚女士平日工作繁忙，但对身体健康很重视，每年都会进行健康体检。

       前段时间，庚女士在体检中发现患有甲状腺结节并且存在恶性可能（C-TIRADS分类：4B类），满怀焦虑的庚女士立即进行了FNA（即细针穿刺抽吸活检），最终确诊甲状腺乳头状癌。

       庚女士再次来到了广西中医药大学第一附属医院甲状腺、乳腺外科门诊：“怎么治疗？治疗后会留下疤痕吗？会影响以后的工作和生活吗......”，庚女士心情十分低沉，寻求下一步治疗方案。

       刘德果博士团队结合庚女士的各项检查和病史进行详细评估，决定为庚女士进行手术治疗。

甲状腺肿瘤（CT）

       “感觉天都要塌了！”听到需要手术治疗，庚女士情绪更加低落了。

       甲状腺位于支气管上方、颈部两侧，传统的甲状腺手术需在颈前做切口，术后脖子会留下一条“自刎式”疤痕，既不美观，也暴露隐私。因此，庚女士除了对甲状腺癌充满恐惧，对甲状腺癌手术后疤痕也充满抗拒。

腔镜手术让颈部无痕

术后快速康复疗效满意

       根据庚女士的病情评估，手术是最好的治疗方法。于是，庚女士向刘德果博士团队求助，希望手术后能达到癌肿切除干净、术后不影响发声、脖子前不留痕的效果。

       面对的顾虑和想法，刘德果耐心向庚女士及其家属解释：“结合您的相关检查，可以采取在完全腔镜下完成整个手术，颈部完全是无痕的。”庚女士仿佛抓住了希望，欣喜地说：“我愿意在腔镜下完成手术，希望能尽快实施治疗”。

       刘德果随即组织科室内讨论，与甲状腺、乳腺外科主任廖丹教授等多位专家探讨，并与庚女士及家属充分沟通手术方案及利弊。最终，甲状腺、乳腺外科团队决定为庚女士实施经胸乳入路甲状腺癌根治术。

经胸入路腔镜下甲状腺手术

       在充分的术前准备后，团队运用腔镜技术，在庚女士胸前开了一个钥匙孔大小的小切口，建立胸部到颈部的隧道，手术入路行走于人体自然解剖结构间隙；术中视野清晰，创伤小，进行无血化操作，顺利完成甲状腺组织切除和淋巴结清扫，安全保护了喉返神经和甲状旁腺，历时2小时40分钟。

       术后，庚女士声音正常，未诉明显疼痛，无手足抽筋，当天给予其广西中医药大学第一附属医院甲状腺、乳腺外科特色制剂龟鹿济生膏口服，并给予中医外治治疗，术后当晚自由行走，引流较少，36小时拔除引流管，实现了快速康复及术口微创化、美观化。

       庚女士对术后效果非常满意，高兴地说：“感谢广西中医药大学第一附属医院甲状腺、乳腺外科团队，规范诊疗和“无痕”的腔镜手术让我重获新生！”

2种手术方式疤痕比较

科普：如何应对

甲状腺结节和甲状腺癌

        近年来，随着生活节奏加快，工作压力持续增加以及饮食谱、环境的变化，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率持续上升，尤以青年女性多见。

       传统的甲状腺手术多会在颈部留下一条长约5~10cm的手术疤痕，极大地影响了颈部的外观，使患者难以接受这种手术。而腔镜下甲状腺手术具有微创外科、外科快速康复的理念，“治病、功能保护、美容”三者并举。

甲状腺结节如有下列情况，应警惕或考虑为甲状腺癌：

      1 短期内突然增大。良性甲状腺结节恶变为甲状腺低分化癌或未分化癌时，肿物可短期突然增大；

      2 产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难；

      3 肿瘤质地硬实，表面粗糙不平；

      4 肿瘤活动受阻或固定，不随吞咽上下移动；

      5 颈癌淋巴结肿大。

       尽管良性甲状腺结节平时比较“懒惰”，进展较慢，但随着越来越多的人被查出甲状腺结节，人们人心惶惶。

       实际上，“一刀切”并不是良性甲状腺结节的主要治疗手段。对于良性甲状腺结节，广西中医药大学第一附属医院甲状腺乳腺外科还开展超声引导下甲状腺肿物微波消融术，效果确切，并且避免甲状腺良性结节患者遭受手术之苦。

甲状腺结节出现以下情况，可考虑手术治疗：

       1 出现与结节明显相关的局部压迫症状；

       2 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；

       3 肿物位于胸骨后或纵隔内；

       4 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；

       5 因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。

守护患者健康

       广西中医药大学放第一附属医院甲状腺、乳腺外科具有由多名高职称、高学历硕博专业技术人才组成的甲状腺、乳腺疾病诊治的专科团队。近年来，在科室主任廖丹的带领和科室全体成员团结协作、精益求精的努力下，科室已发展为中医药特色优势明显、西医诊疗技术紧跟前沿、区内有一定影响力的临床科室。

       甲状腺乳腺外科常规开展甲状腺乳腺疾病的中西医临床诊疗，尤其擅长甲状腺乳腺良恶性疾病的微创手术治疗、甲状旁腺功能亢进症的外科治疗、乳腺癌乳房重建及乳腺癌的全程管理等。

       科室主持广西科学研究与技术开发计划项目课题，区自然青年基金等课题数项，“甲状旁腺全切并自体移植治疗肾衰继发甲状旁腺功能亢进的临床研究”获得广西医药卫生适宜技术推广奖一等奖，甲状旁腺诊疗技术达到国内领先水平，目前科室已治疗数百例慢性肾脏病合并继发性甲状旁腺功能亢进症患者，得到区内外同行、患者的一致好评。

精品科室：甲状腺、乳腺外科

       广西中医药大学第一附属医院甲状腺、乳腺外科是集临床、科教研为一体的临床科室。配备有美国强生公司乳腺麦默通（Mammotome）微创活检系统、乳腺导管内视镜、乳腺三才治疗仪、带计算机定位穿刺数字化乳腺X光机（钼靶机）、高清腔镜系统及超声刀、乳腺高分辨彩色B超、CT及磁共振、甲状腺微波消融机等先进医疗设备。

       科室收治各种甲状腺、乳腺良恶性疾病患者。可开展各种甲状腺乳腺良恶性疾病的微创手术治疗，甲状旁腺切除并自体移植治疗肾衰继发甲状旁腺功能亢进症；中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎等均取得良好效果，达广西区内领先水平；开展各种乳腺癌保乳及根治术、乳房再造手术，乳腺癌规范化疗及中医治疗取得良好效果；中医内治外治治疗乳腺增生形成特色，治疗效果好；开展腔镜及微波消融治疗甲状腺肿瘤手术，术后几乎不留疤痕，美容效果好。

       科室目前主持广西科技攻关课题、广西壮族自治区自然青年基金、自治区卫生健康委重点课题等科研课题数项。