近日，临沭县人民医院普外科二病区成功为一名严重胸腹联合伤老年患者实施腔镜脾切除术+膀胱破裂修补术治疗创伤性脾破裂、膀胱破裂。

       患者男，60岁，不幸发生车祸，送至医院时处于昏迷状态。CT检查提示：右侧气胸，双侧共有12根肋骨骨折，左侧肩胛骨粉碎性骨折，左侧锁骨骨折，脾破裂，骨盆多处粉碎性骨折。生命体征不平稳，危在旦夕。

       急诊医学科立即启动应急预案，采用多学科诊疗模式，普外科二病区副主任曹义追问病史并查体，明确了患者有酒精性肝硬化，门脉高压，脾大合并脾被膜下破裂伴有活动性出血；胸外科副主任马新法认为肋骨骨折气胸可以先放置胸腔闭式引流管治疗。

       患者入住普外科二病区病房后，马新法熟练地给患者右侧胸腔放置穿刺管排气；主管医师胡玉龙予以快速输液、配血，导尿等术前准备。普外科二病区医师团队进行了术前讨论，患者脾大，脾破裂；有骨盆骨折，尿管有血，不排除膀胱损伤；首选腹腔镜探查术。

       先做腹腔镜探查，基于三个原因：一是目前生命体征虽不平稳，但相对可控，早诊早治患者可最大程度的康复；二是脾脏和膀胱在腹部的最上端和最下端，开放手术要在腹部做一个至少25厘米的通天口，手术本身就是一个巨创手术。三是普外科二病区团队在腹腔镜急腹症治疗方面积累了丰富的经验，基本上实现了5大疾病33个病种的全覆盖，达到省内先进水平。

       周一是手术高峰日，手术室调遣了精兵强将严以待阵。十二点多，患者被推至手术室，术中探查脾脏体积巨大，有正常的四个大小，被膜撕裂，周围有大量凝血块，腹腔积血1500ml，腹膜后未见明显血肿，膀胱有2cm破裂，膀胱内有积血，顺利完成腹腔镜脾切除术；在泌尿外科副主任傅建伟的协助下，共同完成腹腔镜膀胱破裂修补术。手术顺利，术后转入重症医学科治疗。

       因创伤严重，患者一度出现急性肾功能衰竭，在重症医学科主任田家勇团队的努力下，通过床旁血滤的治疗，患者转危为安。

       车祸导致的脾破裂临床上较为常见，合并膀胱破裂少见，兼具巨脾、门脉高压的罕见，经搜索文献，腹腔镜探查且手术成功的搜索文献国内未见公开报道。创伤中心的建设卓有成效，在这个患者的救治过程中各个环节无缝衔接，高效运转。从院前急救、急诊、影像科到病房、手术室、ICU，从胸外科、骨科、泌尿外科到输血科、手术室、麻醉科的多学科诊疗模式，均体现了以患者为中心的治疗和服务理念，最大限度的确保了患者的生命安全。