人类辅助生殖技术（ART）指采用医疗辅助手段使不育夫妇生育后代的技术。试管婴儿的诞生被誉为20世纪医学界的一大奇迹，继而不仅开创了一个全新的研究领域，而且造福了世界范围内众多的不育夫妇。但随着ART技术的普遍开展，尽管许多问题的发生率不很高，但由于接受该技术的患者数量不断增多，应高度重视卵巢过度刺激综合征、穿刺取卵及腹腔镜的并发症、妊娠并发症等问题。

中国医师协会生殖医学专业委员会第三届生殖医学学术大会上，南京医科大学第一附属医院刘嘉茵教授、宁夏医科大学总医院赵君利教授等就规范ART技术，提高ART技术质量，降低ART技术的并发症等问题进行了介绍。

累计妊娠率和活产率

为辅助生殖技术质控标准

2004年国际上已提出成功的体外受精（IVF）技术评估标准：一个起始周期每次移植所获得足月单胎的比例，或一个起始周期所有抑制获得足月单胎的比例，就是累计妊娠率的初始概念。

累计妊娠率的算法有多重，依据评估的目标而定。英国一项研究对IVF 刺激周期进行统计。所有周期的累计妊娠率计算，第一个周期的活产率为29.3%，第6个周期的累计活产率为65.3%；<40岁的女性，第一个周期的活产率为32.3%，第6个周期的累计活产率为68.4%。

基于降低IVF并发症、卵巢过度刺激和多胎妊娠的目的，鼓励温和刺激和单胚胎移植的方案。目前建议把每个取卵周期（包括鲜胚移植和冻胚移植）的累计妊娠率和活产率，作为成功IVF 的质控标准。

根据南京医科大学第一附属医院生殖中心2011年的统计，<35岁妇女每个取卵周期的累计妊娠率为70.2%， 双胎率27%；2016 年的统计为82.5%。双胎率20%。

计算累计妊娠率存在一些问题：为了追求累计妊娠率，是否会诱导多卵泡发育的刺激周期？以累计活产率为成功标准，是否增加单胚胎移植？增加移植周期是否会导致治疗时间延长？增加妊娠周期是否会增加患者的治疗费用？目前解决这些问题的相关策略包括：改善胚胎冷冻和复苏技术的临床结局；促使胚胎培养，提高胚胎种植率；提倡温和刺激的促排卵方案，降低并发症；优化单胚胎移植策略，减少多胎妊娠。

温和刺激、胚胎冷冻、胚囊培养是提高累计妊娠率的核心技术，是优质临床结局的保障，是提高辅助生殖技术质量的动力和目标。

重视心理社会因素

对辅助生殖结局的影响

ART作为不孕患者治疗的最终手段，给不孕夫妇带来了福音。然而，其治疗过程复杂、漫长，且不确定性强。不孕作为生活的重要负性事件，易使患者背负极大的精神压力，产生诸多不良情绪。

多种心理学评价工具对ART患者的调查显示，ART治疗的不孕症夫妇，其整体心理卫生状况较正常人差，且女性比男性心理紊乱状况更重；负性情绪影响不孕症夫妇的心理健康、生活质量和ART治疗结局。压力基线水平不仅与受孕几率显著相关，且与获得卵子数、活产率和出生体重有关。

研究显示，认知行为干预措施可减轻IVF女性焦虑、抑郁和痛苦。增加社会支持和提高妊娠率，可明显改善实施IVF患者的躯体化、抑郁、焦虑等不良心理状况，提高患者生活质量和治疗依从性。

随着对影响ART妊娠结局的内膜及胚胎质量等因素的重视，IVF成功率近年来显著提升，目前维持在40%~50%。不孕由功能性、器质性以及心理方面的因素所致。因此，重视不孕症患者病理生理因素的同时，对心理、社会因素的干预可能是提高ART结局的重要方向。

目前国内外相关研究主要集中于ART治疗患者的心理调查、相关因素分析及认知行为干预研究，尚缺乏大规模的相关随机对照试验和循证医学证据。