常常有一些孕妈妈感到疑惑，为什么我天天吃肉，猪血鸭血也吃了，为什么还贫血？为什么去产检的很多孕妇都需要补铁？而且有时候化验单上血红蛋白明明在正常范围，医生还说我有点贫血呢？下面我们来了解为什么很多孕妇需要补铁？为什么孕妇容易贫血？怎么来预防贫血。

       由于妊娠期血液系统的生理变化,妊娠期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女。

妊娠期贫血的诊断标准：

       妊娠早期血红蛋白<110g/L、妊娠中期<105 g/L、妊娠晚期<110 g/L。

       根据血红蛋白水平分类:轻度贫血: 红蛋白100-110g/L，中度贫血: 红蛋白 70-99g/L，重度贫血: 红蛋白40-69 g/L，极重度贫血: 红蛋白<40g/l。

       而我们大部分医院血常规结果参考标准是非怀孕状态的标准，没有将妊娠状态的标准特别标出来，而妊娠贫血的诊断标准跟非妊娠状态的诊断标准还是有点差别，所以就出现上面所说的有些孕妈妈感到疑惑的问题 “ 有时候化验单上血红蛋白明明在正常范围，医生还说我有点贫血 ”。

贫血的原因：

       从图中可以看出，孕期以缺铁性贫血最常见，下面我们就来认识一下它。

孕期缺铁性贫血有哪些表现呢？

       临床表现轻者无明显症状,或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白;重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。

孕妈妈想知道自己有没有缺铁性贫血，需要做哪些检查？怎么诊断？

       孕期常用检查包括铁蛋白、血常规、血清铁浓度测定等；铁蛋白＜30μg/L时可诊断铁缺乏；贫血加上铁蛋白＜20μg/L时可考虑缺铁性贫血；血清铁浓度能灵敏反映缺铁状况,正常成年妇女血清铁为7~27μmol/L，若贫血孕妇<6.5μmol/L,可以诊断为缺铁性贫血。

为什么孕妇容易出现缺铁性贫血呢？

        1.  铁的需求量增加

        2. 铁摄入不足  妊娠早期呕吐或偏食可影响铁摄入

        3. 铁吸收障碍   营养不良或偏食，胃肠功能紊乱等

        4. 铁丢失增加  妊娠期出血性疾病，如前置胎盘和慢性疾病

        5. 铁储存不足  约40%女性孕前就存在铁贮存少或铁缺乏

缺铁性贫血对妊娠的影响

        1.  对孕妇的影响  即使是轻度或中度贫血，对孕妇也是有影响的。孕期增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破发生风险；生产过程，如果需要剖宫产，对手术、麻醉耐受差；由于血储备不够，对失血的耐受性差，容易导致产后失血性休克、产褥感染；另外，贫血孕妇产后抑郁发生风险增加。

        2.  对胎儿的影响  孕妇如果贫血较严重,容易增加胎儿生长发育受限、胎儿宫内缺氧、早产或死胎，新生儿窒息等发生风险,同时对胎儿远期也构成一定影响。

怎么预防缺铁性贫血呢？

        1.  养成良好的饮食习惯，规律饮食，不挑食，不偏食，进食做到细嚼慢咽；

        2.  多摄入含血红素铁丰富的食物，如红色肉类、鱼类、禽类等，孕中晚期每日增加20-50g红肉，每周吃1-2动物内脏或血液；

        3.  含维生素C的食物促进铁的吸收，如新鲜水果、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜、土豆、白菜等，可以提高其在膳食中的摄入比例。

        4.  增加富含叶酸、维生素A、维生素B6、维生素B等食物的摄入量。

        5.   咖啡、可可、茶、牛奶等抑制铁的吸收，这些食物应避免与铁剂同服。

        6.  有条件者，可以找专门的营养师制定合理的饮食方案

[ 治疗 ]

       很多情况下，孕期光从饮食上补充往往是不够的，虽然食物中含铁丰富，但吸收是有限的，还需要通过医学手段干预。

       1. 补充铁剂 除了饮食调整之外，很多孕妇还需要补充铁剂来满足孕期的需要，如不补充铁剂，容易耗尽体内储存铁造成贫血，以口服补铁为主。一般情况下血红蛋白在70g/L以上者,可以口服补铁。对中重度缺铁性贫血、或因严重胃肠道反应不能口服铁剂者或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。

        2. 输血  多数缺铁性贫血孕妇经补充铁剂后血象很快改善,不需输血。当血红蛋白<70g/L者建议输血;具体怎么输、输多少量，由专科医生评估后决定。

孕期什么时机开始补铁呢？

       孕期定期产检，医生会根据血红蛋白、铁蛋白等指标给出是否需要补铁建议，一般铁耗尽的早期就及时治疗，建议口服铁剂，不能等到出现贫血才开始补铁。

产后还需要补铁吗？

        产后根据血红蛋白的含量，有些产妇还是需要继续补铁，定期复查复查Hb和血清铁蛋白

        广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院  韦艳芬