天津医科大学总医院王国林教授探讨了老年患者麻醉管理及其对脑健康的影响，强调了随着全球人口老龄化的加剧，老年麻醉管理的重要性日益凸显。报告首先概述了中国及全球的老年人口现状，中国60岁及以上人口占比已超过20%，到2050年，全球60岁以上人口将达到21亿。

在麻醉前评估方面，强调了对老年患者进行全面评估的必要性，包括认知功能、心脏和肺功能、营养状态等，特别提到了衰弱指数（FI）和费德曼衰弱表型量表（FP）作为评估衰弱状态的重要工具。

进一步讨论了术后谵妄（PND）的定义、诊断标准和评估方法，指出谵妄是一种常见的脑综合征，与多种不良预后相关。强调了使用谵妄评定量表（CAM-S）和3分钟谵妄评估诊断访谈法（3D-CAM）等工具对谵妄进行准确评估的重要性。

在麻醉管理对脑健康影响的部分，指出术中管理应考虑使用脑电图监测，以减少麻醉药物暴露，降低术后认知障碍的风险。同时，提出了围术期脑功能维护的策略，包括避免使用可能引起PND的药物，维持适当的脑灌注，以及术后的教育、筛查和非药物干预措施。

最后，王国林教授提倡建立多学科团队，通过PDSA循环优化老年患者的临床管理路径，以改善预后。老年社会的大趋势要求麻醉学科必须加强对老年患者麻醉管理的研究和实践，以应对老年手术及麻醉量增加带来的挑战。

哈尔滨医科大学附属第四医院麻醉科的王国年教授对围手术期急性疼痛管理全面介绍，从围手术期疼痛诊疗服务的四个阶段入手，强调了治疗医源性疼痛的伦理重要性，以及其在提升医院医疗质量中的作用。

首先介绍了多模式镇痛，超前镇痛和预防镇痛的概念，强调了术前、术中、术后各个阶段的疼痛管理。

在药物方面，提到了阿片类药物的广泛应用及其剂量限制性副作用，如恶心、呕吐、便秘等，并探讨了阿片类药物的创新使用方式，例如经皮、鼻内、口黏膜等新型给药途径。同时，也介绍了非甾体抗炎药（NSAIDs）和其他镇痛药物，如对乙酰氨基酚、镁、利多卡因、加巴喷丁、普瑞巴林和曲马多等，它们在围手术期疼痛管理中的应用和优势。

王国年教授还强调了区域麻醉技术在减少术后疼痛、降低阿片类药物需求、促进快速康复中的重要性，并讨论了硬膜外镇痛、外周神经阻滞、椎旁阻滞等技术的应用及其优缺点。随着老年手术患者数量的增加，如何提高围手术期的预后变得至关重要。老年患者可能同时患有慢性和急性疼痛，需要特别注意疼痛评估和治疗的充分性，以及副作用的管理。

转变疼痛服务（TPS）是报告中提出的另一个重要概念，旨在解决慢性术后疼痛（CPSP）的发生和负面后果，通过跨学科团队合作，提供术前和术后的疼痛管理，出院后的阿片类药物管理，以及改善患者生活质量。

围手术期镇痛实践包括数据反馈、不良事件报告、质量监控和合理化建议，以及建立信息化镇痛平台，提高镇痛服务水平，确保患者疼痛得到有效控制和管理。王国年教授呼吁加强多模式镇痛、个体化镇痛、老年患者疼痛管理，提高急性疼痛服务水平，并进一步探讨TPS在改善患者长期效果中的潜在影响。

在多学科团队的合作下，内分泌科建议使用胰岛素泵控制血糖，β阻剂控制心率，并继续使用甲巯咪唑治疗甲亢。耳鼻喉科考虑到气管压迫和低氧情况，建议术后带气管导管回ICU，并持续24小时。麻科面临的挑战包括安全进行气管插管和拔管，以及术中出血和血压波动的管理。

麻醉团队进行了详尽的气道评估，选择了适合的气管导管型号和长度，采用了保留自主呼吸的气管插管策略，并在纤支镜引导下成功完成插管。术中管理包括使用适当的麻醉药物、监测气道压力和二氧化碳水平，以及处理可能的出血和血压波动。术后，患者被送入ICU，经过仔细评估后，成功拔除气管导管，并在24小时后拔除交换管。

病理检查结果显示甲状腺结节状生长，术后患者接受了抗炎、血压和血糖控制等对症支持治疗，并在术后10天顺利出院。最后，廖琴教授总结了巨大甲状腺肿物手术中麻醉管理的要点，强调了气道评估技能的必要性，以及适当的气道工具和麻醉方法在确保手术成功中的关键作用。

大连医科大学附属第二医院肖昭扬教授探讨了围术期低血压相关问题。首先阐述了血压的生理基础，包括其形成机制、短期和长期调节，以及血压波动的原因。围术期低血压通常定义为收缩压下降20%或平均动脉压低于65mmHg，并持续一定时间，这可能导致器官损伤和增加术后谵妄及30天死亡率的风险。

其次强调了血压监测的重要性，并介绍了多种血压测量方法，包括间歇振荡法、有创动脉监测和连续无创监测。在低血压的原因分析中，提出了6T和6H方法来识别可能的病因，如毒物中毒、心脏压塞、气胸等。此外，报告讨论了术中低血压的代偿反应，包括压力感受器反射和肾上腺髓质反应等。

低血压的处理流程遵循前负荷、心功能和后负荷的判断，以确定合适的治疗策略。提出的6P诊疗策略（预防、预测、精准、个体化、协作、共同促进）旨在优化围术期血流动力学管理。此外，还介绍了一种预测术中低血压发生的有效工具低血压预测指数（HPI）。

在治疗方面，介绍了如何通过调整血压和血流来改善器官灌注，以及如何通过改变器官输入压来优化治疗，血管麻痹性低血压等特殊病例需要个体化治疗。此外，报告还提供了临床方案，通过随机对照试验验证了动脉波形轮廓分析监视器在降低低血压风险和减少静脉输液方面的有效性。

最后，通过病例分析展示了低血压的评估和处理方法，并强调了了解低血压的生理基础和代偿机制对指导治疗的重要性。数据显示，术中低血压与术后严重不良后果相关，因此，麻醉医生需要对这一问题有深刻地认识和有效的管理策略。