日前，由义乌市中心医院院长、肝胆胰外科专家马涛教授领衔肝胆胰外科团队，将吲哚菁绿（ICG）荧光导航技术应用于腹腔镜S7段解剖性肝切除术中，标志着医院肝胆胰外科在微创、精准肝切除领域实现再一次飞跃。

       在此次的全身体检之前，29岁的笑笑（化名）从未感觉到身体有什么不适，面对“超声提示右肝巨大占位，肿瘤待排”的检查结果，她直言“ 我才这么年轻，感觉天都要塌了 ”。

       经健康管理中心绿色通道，笑笑第一时间住院进行了全面检查。

       “ 患者肝S7段肿物直径超过8厘米，结合肝脏增强磁共振检查结果，肿块病理性质虽不明确，但恶性病变需首先考虑，手术指征明确。”入院后，马涛教授迅速带领肝胆胰外科、麻醉科、放射科、病理科、营养科等相关科室进行多学科会诊，综合评估后认为首选手术治疗，目前无明显手术禁忌。

       考虑笑笑年纪轻，对术后疤痕美观性也有较高要求，基于当前国内外肝癌切除方式对患者获益最大的思考，尽管肿瘤体积大，且位于暴露较为困难的S7段，马涛教授团队依然决定为笑笑行腹腔镜下荧光导航流域解剖性S7段肝切除术，是一种兼顾医学疗效及美学需求、隐私保护为一体的微创术式。

       面对即将到来的未知“ 宣判 ”，尽管笑笑内心很是焦虑，但看到由马涛教授领衔的强大手术团队，内心也有了底气和信心。

高难复杂肝切除手术

ICG荧光染色助力精准切除

       肝胆胰外科副主任医师朱飚介绍，流域解剖性肝切除在切除病灶的同时，一并清除经门静脉播散的肝内微转移灶，减少术后复发，是肝恶性肿瘤的优选术式。而笑笑的肝脏肿瘤位于解剖位置较深的第7段（S7），因其位置深在、解剖复杂、视野暴露困难，对术者手术技术要求较高。“ 简单来说，S7位于肝脏右后叶上段，受右侧肋弓的阻挡，在行腹腔镜解剖性切除过程中，术者视野受限，手术操作器械到达术区路径长，操作角度、灵活度都会受到极大限制。”

       借助充分的术前评估、精细的术中解剖，以及目标肝段ICG荧光反染技术（ 反染：是指阻断拟切除目标肝段流入血液后，外周静脉注射ICG对拟保留的肝段进行染色 ）等现代精准肝脏外科理念和技术手段，马涛教授带领中心医院肝胆胰外科团队成功完成腹腔镜下解剖性肝S7段切除术，包含肿瘤的S7段得到完整切除，创面完美显露S6/S7段间静脉、肝右静脉主干及下腔静脉，手术总耗时2个多小时，术中失血仅约50mL。

       术后第3天，笑笑肝功能恢复至正常，第4天拔除腹腔引流管，未发生胆漏、肝衰竭等并发症，术后第8天顺利出院。

        术后病理检查提示为恶性PEComa（ 血管周围上皮样细胞肿瘤 ），局灶边界浸润性生长。发生于肝脏的PEComa较为罕见，肿块直径较大者因压迫周围脏器可引起上腹部胀痛不适，直径较小者通常无症状。

       笑笑是幸运的，在体检中发现了这枚“ 定时炸弹 ”，并通过微创手术实现了身体和心理的“ 双重治愈 ”，术后只需规律随访复查即可。