抗血小板治疗是冠心病患者的标准治疗措施之一，但临床上，不同患者对抗血小板治疗的反应性存在差异。通过血小板功能检测可了解个体对抗血小板治疗的反应性，并据此调整治疗方案。近期，沈阳军区总医院韩雅玲院士领衔的专家组制定了《抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议》。（中华心血管病杂志.2014,42:986）

治疗反应检测

根据该建议：

☆已接受双联抗血小板治疗患者, 不推荐阿司匹林治疗反应检测。与P2Y12抑制剂合用时，即使血小板功能检测提示阿司匹林治疗反应不佳，也不推荐增加阿司匹林剂量；

☆P2Y12抑制剂治疗反应监测对接受经皮冠脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）患者意义较大，但不推荐常规使用，其适用人群为血栓高危患者（图1），推荐应用VerifyNow或VASP检测, 无条件时可采用光学比浊法，但需注意操作标准化；

☆未行PCI且经药物治疗病情已稳定的ACS患者或稳定性心绞痛行非复杂PCI者，不推荐常规血小板高反应性筛查；

☆不推荐常规CYP2C19基因型检测。PCI术后血栓高危、且计划调整P2Y12抑制剂治疗方案的患者，推荐行血小板功能检测，建议同时行CYP2C19基因型检测，并根据检测结果调整抗血小板治疗方案。

治疗方案调整

对于ACS接受PCI的患者, 氯吡格雷和新型P2Y12抑制剂（如替格瑞洛等）均为一线用药，在实际选择时应充分权衡血栓和出血风险。血栓风险较高且常规剂量氯吡格雷治疗呈低反应者, 建议首选新型P2Y12抑制剂；如因其他原因不能接受新型P2Y12抑制剂治疗者, 可根据血小板功能、CYP2C19基因型和临床特点增加氯吡格雷剂量；出血风险较高者，建议首选氯吡格雷。稳定性心绞痛接受非复杂PCI患者, 推荐首选氯吡格雷。