近日，我国哈尔滨医科大学刘美娜教授联合澳大利亚学者，对我国急性心肌梗死（AMI）患者诊疗质量进行了评估。结果很不乐观，我国AMI患者的实际诊疗质量和理想水平差距很大，且院内死亡率与不同治疗方法明显相关。（Clin Cardiol. 2015,38:327）

研究者于2009年1月至2010年10月，入选黑龙江省20家三级医院的2128例AMI患者，评估患者对8种治疗方法的依从率。依从率采用以下计算方法：分母为适合某项治疗且无禁忌证的患者，分子为实际上接受所建议诊疗的患者人数。

结果显示，163（7.66%）例患者住院期间死亡，患者应用阿司匹林、β受体阻滞剂、氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、他汀、溶栓、PCI和冠脉造影的依从率分别为71.6%、41.3%、82.5%、63.5%、80.4%、5.1%、28.9%和 41.2% 。

研究发现，未接受PCI的患者死亡风险是接受PCI患者的4.59倍。校正潜在混杂因素后发现，阿司匹林、溶栓、ACEI、他汀和PCI与院内死亡率仍明显相关，阿司匹林是最大的危险因素（OR=3.07）。

研究者指出，ACC/AHA指南推荐阿司匹林、β受体阻滞剂和溶栓为一线治疗药物，多中心试验已证实，这些方法可有效降低AMI患者院内死亡率。然而，患者的依从率远未达到指南标准（最低标准依从率为90%），除了氯吡格雷和他汀，其他方法的依从率均很低，表明这20家医院对AMI的诊疗质量有待提高。

研究发现，溶栓的依从率最低。一方面，医生很少采用溶栓疗法，在这些三级医院中，医生倾向于介入治疗。考虑到来这些三级医院的患者风险很高，根据指南，PCI治疗优于溶栓。另一方面，PCI依从率高进一步导致溶栓率降低。因此，研究者表示，将PCI与溶栓相结合，在中国是个合理可行的办法。