“吸烟大国 ”的肺癌之殇

时间：2014-10-30 11:19:00来源：未知作者：王坤阅读： 121869

9月，《自然》杂志刊发文章指出，肺癌已成为癌症患者死亡的主要原因。一些国家，肺癌发病率已呈减少趋势，但患者生存率仍较低；而另一些地区或国家的发病率还在稳步增加。（Nature. 2014,513：S2）

流行病学：吸烟第一大国肺癌增势迅猛

公共卫生：基因合并环境因素导致肺癌

据统计，很多不吸烟的东亚国家女性也被确诊为肺癌。这似乎显示，吸烟率与肺癌并无明显关系，尤其是中国女性。在过去10年，研究发现25%的肺癌患者从未吸烟；且在东亚地区，不吸烟女性罹患肺癌的比例是欧洲或非洲的4倍。研究者认为，基因合并环境因素（如空气）与肺癌高发相关。

20世纪70年代，中国西部农业城市——云南省宣威市曾是世界上肺癌发病率最高的地区。宣威市女性几乎不吸烟，但很多家庭长年使用煤炭烧火做饭、温暖房间，烟尘和颗粒物极易进入室内。而后，炉灶通风设备的使用显著改善了当地癌症发病情况，也证实了煤炭与癌症间的关系。停止在室内使用有烟煤炭烹饪、取暖后，宣威市男女肺癌患病率分别降低41%和46%。

而中国东南部地区，人们很少用煤，但疾病情况依旧，那么显然还存在其他原因。研究者观察上海、香港、台湾等地区家庭生活模式发现，烹饪用油是这些地区肺癌高发的主要原因。食用油在高温煸炒食物时会产生挥发性致癌物质，使烹饪者直接吸入。

此外，基因突变与遗传因素也是某些肺癌发生的风险因素。58%的非吸烟肺癌患者出现了表皮生长因子受体（EGFR）突变，而吸烟的肺癌患者的这一突变仅为13%。与其他人群相比，EGFR突变似乎在东亚人群中出现的更为频繁，且女性多于男性。这或许也解释了东亚女性更易罹患肺癌的机制。

环境：空气污染是不可回避的因素

大规模研究已证实，空气污染会明显增加肺癌患病风险。

颗粒物污染是10%~20%肺癌患者死亡的危险因素，但目前还无法确定安全的颗粒物浓度范围，尤其是在发展中国家；也未知类似北京等城市，高浓度空气污染将带来多少肺癌风险。

诊断：低剂量CT+生物标志物筛查更适宜

低剂量CT筛查已被证实可减少肺癌死亡率，但在全球很多国家，肺癌筛查除了用于临床试验和试点项目外，仍未广泛开展。此外，专家也担心筛查造成的假阳性问题。假阳性结果不仅给患者带来心理负担，进一步活检还可造成过度医疗等身体伤害。为减少假阳性诊断发生率，美国专家提出更谨慎的阳性结节诊断标准，将以往标准提高至7~8 mm；同时，欧洲学者认为，诊断不仅需依照结节直径，还应关注体积和增长率。

而纳入中国、巴西等国家1万多例受试者的研究已开始关注人体生物标志物结合CT筛查癌症的效果，包括患者血液和呼吸中的生物标志物，生物标志物或可更有效地预测癌症。这一方法也补充了低剂量CT筛查可能造成假阳性的不足。