“反复送检而徒劳无功，临床医生开始质疑送检的意义，对病原学的追寻丧失信心，索性依靠经验治疗。”

11月24日，第六届京港感染论坛于京召开。开幕式上，大会主席、中日医院呼吸与危重症医学科曹彬教授对本届年会的“病原学诊断：你相信，我自信”主题进行深入阐述。曹彬教授指出，走出病原检出率低的困境需要临床医生的信任与担当。请微生物检验工作者们自信，病原学诊断建立的基石是临床医生成功关键！

“构建感染性疾病诊治的未来需要微生物检验师、临床医生和药学等相关学科的通力合作。”大会主席、北京大学第一医院感染科王贵强教授表示，坚定不移的多方合作将引领感染性疾病诊治的未来。香港感染医学会黄天佑主席、台湾感染症理事会庄银清理事长在开幕式上充分表达了对加强临床医生、微生物检验人员交流合作的愿望。

北京

大会主席、北京大学人民医院检验科  王辉教授  

快速甄别是遏制抗菌药物耐药的关键

王辉教授指出，全国细菌耐药监测网（CARSS）数据显示，耐碳杂青霉烯抗生素肠道杆菌（CRE）的感染形势严峻。

“快速地诊断、溯源和用药选择是遏制CRE发展的关键，而各家医院检出CRE能力参差不齐。”王教授指出，这涉及到检测系统、折点、分子机制不同、表型和基因型检测方法缺陷等。同时，CRE暴发传播的溯源比较困难，亟需开发新平台——这是精准感控所必须。王教授课题组通过全基因组测序（WGS）方式，提供了追踪CRE传播的溯源平台，成功追溯了CRE传播链。

我国CARSS数据显示，耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯杆菌（CRKP）的比例呈逐渐升高趋势。王教授表示，当一种细菌对这类抗生素的耐药率超过25%，就会对经验性治疗引起挑战。来自CARSS的数据显示，我国部分地区CRKP耐药率接近25%，河南和上海等地区耐药率较高。肺炎克雷伯杆菌毒力比鲍曼不动杆菌强很多，还是导致血流感染、腹腔感染的重要病原菌。因此，CRKP需要引起大家重视。

耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌（CRAB）形式同样不容乐观，2003年到2016年CMSS的数据显示我国14家教学医院的数据显示，美洛培南和亚胺培南等抗生素对鲍曼不动杆菌的敏感性呈逐渐下降，2016年敏感性仅为20%左右。另外，我国不同地区CRAB的流行情况也很不容乐观，仅有青海和天津稍低，大部分地区CRAB的比例超过50%，河南和安徽地区CRAB比例最高。

北京大学第一医院感染科  王贵强教授

细节决定不明原因发热诊治成败

“不明原因发热的诊断尤其考验临床医生的细心、耐心和基本功，从细枝末节出发不断追寻病因是成功接解决问题的关键。”王贵强教授指出，目前临床上最常面对的典型不明原因发热是指持续3周发热≥38℃以上且未查明原因的患者。流行病学调查显示，此类患者50%以上是由于感染性疾病造成，其次为风湿免疫性疾病和肿瘤等。

感染性疾病作为不明原因发热的首要病因，感染科医生应勇于肩负起此类疾病的诊治责任。

王教授表示，询问患者主诉、病史绝不是例行公事。患者的热型、既往的就诊、任何的手术、旅游、动物或昆虫接触以及饮食均对病因的推断有重要意义。患者的伴随症状绝不可随意的当做疾病之理所当然。头痛是否想到过动脉炎？肌痛是否意识到可能是寄生虫、感染性心内膜炎或者风湿免疫病？鼻塞是否考虑过还有鼻咽癌、淋巴瘤（鼻型）还有结节病？

不明原因的诊断线索往往来自于全面细致的体格检查，尤其应加强对平时查体易忽略的部位如甲周、肛周、生殖器和结膜的检查以及对关键体征如皮疹、淋巴结肿大和脾肿大等动态跟踪。辅助检查应建立在细致的询问病史和全面的查体之上有层次有方向的进行。线索引导下的有创组织病理学检查亦有重要价值。但由于病灶分布的不均一性，可能需要一次或多次有创组织检查。

王教授指出，诊断性治疗应针对一些特定疾病缺乏证据时，在不影响进一步检查情况下使用。治疗药物应具备特异强、安全性高的特点。还要足剂量足疗程完成治疗，不可随意更换药物，慎用退热、激素和抗菌药物。

总之，不明原因发热并非不可诊治的疾病。重视基本查体，不放过任何一个细节，往往决定诊断成败。不明原因发热的诊治需要临床医生通过一个个病例的积累，方能迷雾中拨云见日。

香港

香港感染及传染病医学会  黄天佑会长

四个方向  协作应对抗菌药物

耐药性问题

抗菌药物耐药性是全球关注的重大问题。黄天佑会长就香港抗菌药物耐药趋势及感染防控工作做了精彩的介绍。他指出，针对抗菌药物耐药性问题，香港在控制抗菌药物耐药性方面有以下四大方向。

第一，加强对抗菌药耐药性的监测  卫生署加强对公共卫生有重要影响的抗菌药物耐药性特定监测。

第二，谨慎使用抗菌药物  积极推广抗生素导向计划，在公立医院依据各医院的抗菌谱制订使用抗生素指引，定期更新。根据诊断结果提供抗菌药物处方指导，并推广健康信息以提高患者对抗菌药物合理使用及感染控制的意识。

第三，感染控制  对于严重及罕见的耐药菌，医院采用“搜索和遏制”战略。医院内推广“及早隔离”理念并设立感染患者专用设备。

第四，社会参与  自2010年起5月5日设立为手卫生关注日，自2011年世界卫生日后，每年的11月18日标记为抗生素关注日，并通过电视、电台、网站等多媒体渠道加强宣传。

黄会长指出，香港控制抗菌药物耐药性及感染防控工作贯彻“一体化健康”理念，注重细节，注重落实。

台湾

台湾柳营奇美医院  庄银清院长

抗菌药物管理：今天不行动，明天会烦恼

“抗菌药物管理是一件说起来容易，做起来困难的事情。”台湾柳营奇美医院庄银清院长指出，抗菌药物管理是一件需要所有人脚踏实地努力去做好的事情。

庄院长介绍了台湾地区从20世纪80年代至今的抗菌药物管理历程：从成立医保机构，到建立感染监控系统。从主动出击到感控调查核实。从1997年只需医生申请签名到2004年的抗菌药物合理使用团队成立，再到2010年的感染病医生参与感染防控并反馈互动。

台湾同道的合理使用抗菌药物管理模式包括：（1）专项小组：指导、组织设定培训、学习；（2）示范医院：制定政策，并起带头作用；（3）下级医院：积极参与交流、沟通，并积极反馈。

台湾地区推行抗菌药物导向计划目的在于合理适当使用抗生素，减少不合理抗生素使用比例，减少院内感染。这一计划包括两个核心策略：一是合理使用抗生素，二是感染控制，尤其强调了手卫生的重要性。庄院长展示了抗菌药物导向计划实施过程中的医院沟通平台，包括医生、护士和临床药剂师交流会议平台。

此外，还搭建各参与医院之间沟通平台，进行实时评估。