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积极预防 主动检测 规范治疗 全面遏制肝炎危害

时间:2018-07-27 19:58:42来源:未知作者:陈惠

本报讯(记者 陈惠)7月28日是第8个世界肝炎日,在“2018年世界肝炎日宣传大会”和“第二届中国肝炎论坛”上,与会专家指出,肝炎防治是一项系统工程,消除肝炎任重道远。

今年世界卫生组织确定的宣传主题是“检测治疗肝炎”,我国则定为“积极预防 主动检测 规范治疗 全面遏制肝炎危害”。

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慢性乙型肝炎和丙型肝炎是全球和我国主要的卫生挑战,影响到全球3.25亿人,二者是引起肝癌的根源,每年导致134万人死亡。据估算,我国乙肝病毒携带者约9000万人,丙肝感染者760万人,每年约33万人死于乙肝或丙肝感染导致的肝硬化和原发性肝癌。

世界卫生组织驻华代表处利千基博士强调,乙型肝炎和丙型肝炎均为慢性感染,可能长期不出现症状,有时会长达数年或数十年。至少有60%的肝癌病例因没有及时检测和治疗病毒性乙型肝炎和丙型肝炎所致。要在2030年前实现全球消除病毒性肝炎危害,最需要解决的就是检测和治疗覆盖率低这一问题。所以,世卫组织将2018年世界肝炎日的活动主题定为“检测治疗肝炎”,及时检测和治疗病毒性乙肝和丙肝可以挽救生命。

中国肝炎防治基金会杨希忠秘书长回顾了中国肝炎防治基金会近一年来的主要工作内容。他指出,肝炎防治是一项系统工程,消除肝炎任重道远,中国肝炎防治基金会将不忘初心,牢记使命,坚持防、治、教、研、管整体推进,长期致力于为社会各界搭建平台,团结国内外同道,为抗击肝炎凝聚力量。

国家卫生健康委疾控局雷正龙副局长强调,我国将继续落实《中国病毒性肝炎防治规划》,做好预防接种工作,加大病毒性肝炎治疗和药品供应工作,加强危险因素综合防控和社会宣传,做好肝炎防治工作。

十二届全国政协副主席兼中国肝炎防治基金会理事长刘晓峰指出,我国肝炎防控工作成绩很大,防治形势依然严峻。建议政府以卫生体制改革为契机,加大肝炎防治的投入,加强健康教育,不断规范肝炎的诊疗行为,提高疾病防控能力,要整合力量、综合防治、出组合拳。 

慢性乙肝的防与治 二者缺一不可

我国约有2800万人慢性乙肝患者,肝硬化、肝癌患者中,乙型病毒性肝炎感染引起的分别高达60-80%。减少乙肝肝硬化和肝癌的两项基本措施:“防”--通过接种乙肝疫苗,减少新发乙肝病毒感染(增量);“治”--通过抗病毒治疗,延缓疾病进展,减少慢性乙肝病毒感染者发生肝硬化和肝癌的风险(存量),同时也可降低感染者传播疾病的风险,二者缺一不可。在“减少增量”方面,我国已取得举世瞩目的巨大成就,但在“减少存量”方面仍面临巨大挑战。

庄辉院士谈到,我国通过新生儿乙肝疫苗计划免疫,使1~4岁人群乙肝表面抗原流行率降为0.32%,婴儿3针乙肝疫苗免疫覆盖率达到90%以上,提前达到世界卫生组织目标。但目前我国人群乙肝病毒传播和感染的高危群体,如育龄妇女、静脉吸毒者、医疗相关感染等群体病毒携带率降低仍需时日。

针对高病毒载量乙肝孕妇所生婴儿受到乙肝病毒的感染,中国肝炎防治基金会发起的乙肝母婴“零传播”工程项目对新生儿进行乙肝联合免疫基础上,对乙肝高病毒水平的孕妇结合妊娠晚期抗病毒药物干预。项目开展三年来,覆盖了31个省市区的118家医院,注册医生1373名,入组乙肝孕妇19736例,“大三阳”阻断成功率在99.3%,并形成了《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》专家共识,将本项目经验逐步推广到全国。

目前乙肝还无法彻底治愈,但是经核苷类药物治疗1年以上的部分患者(HBV DNA检测不到、表面抗原定量水平低于1500IU),采用序贯或联合聚乙二醇干扰素治疗的优化治疗方案,可以实现30-50%的临床治愈率,极大地改善其生存质量,有效预防肝硬化、肝癌的发生。2018年4月,中国肝炎防治基金会发起“中国慢性乙型肝炎临床治愈(珠峰)工程项目”,旨在提高各级医生乙肝诊疗水平,造福更多慢乙肝患者,实现临床治愈梦想。目前参与项目医院201家,计划用三年时间培养1000多名临床肝病医生,入组患者3-5万名,争取实现临床治愈1万名。

同时,科学决策离不开数据支持,中国肝炎防治基金会联合中华医学会肝病学分会, 设立的“中国乙肝随访与临床科研平台项目”是我国第一个乙肝临床科研大数据库,目前注册乙肝病例17万余例,随访57万余人次,已成为我国参加单位数和录入人数最多、公信力和影响力最强的慢性乙型肝炎临床注册平台,为世界卫生组织和我国卫生健康部门的乙肝防治政策提供了有力的数据支撑。 

丙肝直接抗病毒药物上市 临床治疗需规范

数据显示,目前全球约有7100万人感染丙肝病毒,我国丙肝病毒感染者约790万例,近5年全国法定传染病疫情报告的丙肝感染者大约是20万例/年,而慢性丙肝感染逐渐成为肝硬化和肝癌的主要病因之一。

直接抗病毒药物(DAA)药物在我国上市,开创了丙肝治疗的新时代,治愈率达到90%以上。由于DAA药物种类较多及代谢特点,当慢性丙肝患者合并其他疾病以及使用其它疾病药物时,临床医生需要了解丙肝患者的常见合并疾病及常见合并用药,从而合理选择用药配合,避免药物相互作用发生,以免造成疗效不佳和严重不良反应。

针对丙肝治疗这一临床具体问题,中国肝炎防治基金会联合中华医学会肝病学分会和感染病学分会共同编写并发表了《丙型肝炎直接抗病毒药物应用中的药物相互作用专家共识》,总结了我国目前已上市和即将上市的直接抗病毒药物和治疗方案,归纳临床实践中可能出现的药物相互作用,为临床医生规范化治疗丙肝提供依据。

魏来教授谈到,通过分析中国医保数据中的丙肝患者用药情况,汇集消化、感染、肝病、老年、心血管、内分泌等科室的专家经验和建议,出台了符合中国真实情况的丙肝药物相互作用专家共识。同时,丙肝虚拟社区根据共识内容建立了丙肝DAA药物相互作用查询工具,方便医生和患者日常查询。

另外,针对慢性丙肝的治疗规范性,中国肝炎防治基金会目前正在组织专家更新《慢性丙型肝炎临床路径》。

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责任编辑:陈惠

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