有医生看病、有放心药吃是广大人民群众身体健康的保障，也关系着健康中国战略目标的实现。在过去的数年内，合理用药一直是医药卫生领域绕不开的话题，从限制抗菌药物使用到停止门诊输液，从建立国家基本药物制度到加强辅助用药临床应用管理，无一不是在加强临床合理用药。

随着一项项政策的落地，临床用药获得一定程度的规范，但临床中又总是涌现新的问题，仍然需要从国家层面、行业层面继续出台统一的政策细则及配套措施。

今年两会期间，全国人大代表、齐鲁制药集团总裁李燕提出了“关于加快我国药师队伍建设与管理工作实施进度的建议”，或许能为临床合理用药再加一套安全锁。

世卫组织：半数患者用药不当

目前，随着人口老龄化的加速，我国居民慢性病患病率逐年增加。据中国健康管理与健康产业发展报告（2018）：我国慢性病发病人数约3亿左右，其中65岁以下人群慢性病负担占50%，我国城市和农村因慢性病死亡占总死亡人数的比例分别高达85.3%和79.5%。

中国老龄科学研究中心社会保障与产业研究室曾发文指出，在65岁以上的人口中，有42%的老年人同时患有两种以上疾病，其中以高血压、心脑血管疾病、呼吸系统疾病的患病率较高，且有逐年增长的趋势。

合病、并病，联合用药等现象，大大增加了老年人的合理用药难度。据世界卫生组织估计，在所有开出的药物中，一半以上配药或销售不当，而且有半数患者没有正确用药。过度用药、用药不足和错误用药导致稀缺资源的浪费和广泛的卫生危害。

药物治疗管理门诊崭露头角

面临群众不断增长的健康需要和合理用药需要，全国的三级医院和部分医疗水平相对较高地区，已经开设药物治疗管理门诊。

根据中国医院协会药事管理专委会2019年2月所组织的针对全国774家医院的问卷调研，可看到样本医院中，有26.6%的机构开设了药学门诊。

其中，东部地区的医疗机构，开设比例达到了30.7%，在样本三级医院，这一比例已经达到了47.7%。其中，仅有21%的医院开展此项服务时间超过5年，平均门诊量达94.4例/周，最高的约为400例/周；而53%的医院是近三年才开展此项服务的，这些医院的平均药学门诊量仅为22.5例/周。

虽然，药物治疗管理门诊的总体发展水平还不高，但发展速度较快、覆盖的范围逐步扩大。

在药物治理管理门诊，药师可检查医师所开处方是否存在药物相互作用，有效避免不合理用药和预防药源性损害，也可为病人推荐最适合的药物剂型、剂量，并指导用药注意事项，实现个性化指导和个体化监护。

欧美等发达国家已推行药师管理数十年，美国、澳大利亚、加拿大、英国、日本等国家规定“医院病房（区）都必须配备有普通临床药师，负责全面审核医师处方和用药医嘱，凡未经药师审核与签名的处方、用药医嘱均不得进入医院计算机系统”。

合理用药管理的个性化指导，可降低患者反复到医院挂号取药频次，节省患者就医时间，缓解大型医院门诊压力和医师压力，推进分级诊疗，兼具经济和社会双重效益。　

推进药学服务个性化进程

今年两会期间，全国人大代表、齐鲁制药集团总裁李燕认为“对国家和患者而言，充分发挥好药师作用意义重大”，并提出了“关于加快我国药师队伍建设与管理工作实施进度的建议”。　

（一）建议三级医院与基层医疗机构合作开设药物治疗管理门诊。　我国慢性病发病人数约3亿人左右，其中65岁以下人群慢性病人数占比约50%。

三级医院药师与基层医疗机构合作在基层开设药物治疗管理门诊，可大量承接已开具医师处方的慢性病患者。

在门诊中，具有药学专业技术优势的药师，可向患者提供用药方案审核、用药教育、咨询指导和持续的生活方式管理等一系列综合性专业技术服务，从而提高患者用药依从性、防范用药错误，指导患者进行自我用药管理，并缓解门诊就诊压力。

（二）进一步明确建立药师服务收费项目和收费标准。药事服务水平的高低与药师的工作积极性、职业价值感有密切关系。

药事服务费时费力，为更好激励药师服务患者的积极性，推动我国药师队伍长期稳定健康发展，建议国家及政府有关部门尽快明确我国药事服务费的定义，并制定药师门诊收费标准，根据用药剂型、用药知识咨询等不同服务内容收取相应费用。

（三）尽快推进《中华人民共和国药师法》立法进程。药师的法律地位不明确，在一定程度上导致其社会地位不高，话语权往往不受重视。

建议国家尽快推进《中华人民共和国药师法》立法进程，充分明确药学服务的法律地位，为今后我国药学服务的健康发展提供更为坚实的法律支持。

同时，建议在《中华人民共和国药师法》及配套法律中进一步明确各类药学服务的内容、规范以及药师职责标准等，避免药师与医师可能产生的纠纷。