疲乏——顾名思义，是指身和心疲惫。癌症化放疗患者几乎100%都会出现疲乏，这就是癌因性疲乏（CRF）。我国是癌症患病人口大国，也是CRF大国。由于癌因性疲乏发病机制复杂，至今尚未明了，各种西药爱莫能助，各种癌因性疲乏的相关管理指南也成为空壳。

近年来，无论临床实践还是科学研究都证明，肿瘤支持与姑息治疗不仅可提高肿瘤患者及其家人的生活质量，在延长患者生存时间方面同样出色。那么对于癌症患者CRF症状，如何进行全程管理？有哪些急需解决的问题或短板？《医师报》采访了癌症姑息治疗专家、北京大学肿瘤医院姑息治疗中心刘巍教授。

癌因性疲乏是世界难题

目前，国内外对CRF的认识尚不足，研究也还不充分，依然缺乏足够高等级的循证医学证据来指导指南的制定及对患者的治疗。在观念上，很多临床医生对CRF还认识不足，认为癌症患者出现CRF是正常现象。这就延误了肿瘤患者CRF症状的评估和治疗。此外，CRF的评估和治疗方法还较为单一，缺乏行之有效的治疗手段。

可喜的是在很多CRF相关研究中，中医药治疗崭露头角，并且能证明中医药对CRF的治疗效果，这是难能可贵的。中医药是我国的瑰宝，应探索可以使用中医药治疗的CRF适应证、评价方法等，拿出更多中国自己的证据。

癌因性疲乏重视不足

同时，姑息治疗也存在很多未被满足的需求，WHO提出了癌症患者的11个临床症状，包括癌痛、化疗引起的恶心呕吐、疲乏、焦虑抑郁、营养等。相比于其他症状，CRF存在重视不足、诊断不足、治疗不足的情况。

CRF是一种发生率高、严重影响癌症患者生存质量的的重要症状之一，有研究显示，癌症患者放化疗期间会有75%~100%出现CRF。刘巍教授介绍，CRF常见于癌症治疗和癌症发展过程中，在肿瘤康复者中亦可持续数月甚至数年，CRF患者会出现明显的精力减退或需要更多的休息，不仅肢体沉重、而且注意力不能集中等多种问题，并与多种不适症状同时存在如睡眠障碍、情绪低落、疼痛等，严重影响患者的生存质量，很多医生对于CRF重视程度也不足且束手无策。

我国是癌症患病的人口大国，也是癌因性疲乏大国。由于癌因性疲乏的机制涉及身心社灵多个方面，总体上来说，对于CRF各种西药爱莫能助。癌因性疲乏的相关管理指南也只有体育锻炼和认知行为疗法（CBT）作为一类推荐。但刘巍教授坦言，对于一个饱受癌症折磨的中晚期患者而言，体育锻炼很难进行也很难坚持的，且不同的病种和不同的疾病阶段，不同的锻炼方法需要合理采纳和实施。

需求未被满足   中药值得被期待

针对CRF无西药可用的尴尬，中医药成为一种可以改善疲乏的解决方案。2018年世界肺癌大会，于金明院士领衔的一项关于养正消积胶囊治疗非小细胞肺癌患者同步放化疗后生活质量的多中心研究，被大会遴选为口头报告研究。研究结果显示，中药治疗可以明显改善患者的疲乏症状、改善食欲，增强体能，明显改善患者生存质量。很多中药也在CRF方面临床研究中进行了很有效的尝试。

“我们高兴地看到，中医药在癌因性疲乏治疗方面以其明显的优势，填补了西药短板。”刘巍教授说，“由于CRF发生由肿瘤本身、并发症和合并症以及抗肿瘤治疗引起的，所以对于CRF应该强调进行筛查、初步评估，干预和动态评估，全方位全程规范管理。”