据2021中国癌症数据显示，宫颈癌死亡/新发比为35.8%，子宫内膜癌为20.3%，卵巢癌为67.8%。约30%的妇科恶性肿瘤患者会经历复发，复发后传统的化疗方案疗效欠佳，中位OS仅12个月左右。近年来，抗血管生成和免疫治疗的兴起，给晚期复发妇科肿瘤患者带来了希望。

2021CSCO年会上，重庆大学附属肿瘤医院周琦教授介绍了复发转移性妇科恶性肿瘤药物治疗困境，并带来了破局思路。

在妇科恶性肿瘤领域，抗血管生成的代表药物包括贝伐珠单抗和小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。

化疗联合贝伐珠单抗治疗铂敏感复发卵巢癌的Ⅲ期临床试验OCEANS研究和GOG213研究均显示联合治疗中位PFS分别延长了4.0个月和3.4个月，后者中位OS延长12.3个月。单药化疗联合贝伐珠单抗治疗铂耐药复发卵巢癌的AURELIA研究也显示联合治疗中位PFS延长了3.3个月，而中位OS无显著延长。基于上述研究结果，国内外指南推荐贝伐珠单抗联合化疗可用于铂敏感或铂耐药复发卵巢癌患者。GOG240研究显示，贝伐珠单抗联合化疗组中位OS和PFS分别延长了3.7个月和2.3个月。因此指南推荐化疗联合贝伐珠单抗可作为转移、复发和持续性宫颈癌的一线治疗。

贝伐珠单抗联合化疗以作为复发子宫内膜癌中的首选，最新指南推荐患者可选择免疫治疗、靶向联合激素治疗或贝伐珠单抗靶向治疗。

目前研究发现贝伐珠单抗与免疫调节剂的组合可增强抗肿瘤反应。因此，免疫检查点抑制剂与贝伐珠单抗联合治疗复发妇科恶性肿瘤的研究正在如火如荼的开展。

安罗替尼是我国自主研发的口服多靶点小分子TKI，具有不良反应发生率低，安全性高的特点。目前国内开展了多项安罗替尼治疗复发妇科恶性肿瘤的研究，其中安罗替尼联合PD-L1（TQB2450）治疗晚期复发妇科恶性肿瘤中显示出较好的临床获益且耐受性良好。目前安罗替尼联合标准铂类化疗治疗复发或转移性妇科恶性肿瘤的安全性与有效性的IIa/III期临床研究正在招募中，期待研究结果。

复发性宫颈癌预后差，传统化学治疗疗效不理想。不良反应、总生存率改善不理想、经济等原因限制了抗血管生成靶向药物的使用。小分子TKI可与多种药物联用，增强抗肿瘤疗效，多项临床试验已验证了其治疗复发性妇科恶性肿瘤的有效性和安全性。期待免疫检查点抑制剂与大分子抗血管生成和小分子抗血管生成联合治疗Ⅲ期临床研究结果，为复发晚期妇科恶性肿瘤治疗提供更多的新选择。

（重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤科 周琦 李林）