医师报讯（融媒体中心 王璐）临床常见的免疫低下的宿主类型包括HIV感染所导致的细胞免疫缺陷、遗传疾病诱发体液免疫缺陷、风湿免疫疾病所带来的免疫紊乱以及实体器官移植前必要的免疫抑制。以上问题常会诱发一系列疾病，而由于肺部与大气相通，所以肺部感染成了免疫功能低下患者常见和主要的临床表现之一，并常发展为重症甚至危及生命。

高占成 教授

北京大学人民医院呼吸与危重症科主任高占成教授表示，临床针对这种情况，往往会在经验治疗期采取类似于“大包围”的治疗策略：对可能出现的病毒、真菌、细菌以及耐药菌等进行“围剿”，然后再明确病因、病原，从而进行靶标治疗。

免疫抑制类型与肺部感染有何关联

1. 中性粒细胞或巨噬细胞障碍：若患者接受自体器官移植、激素应用，有嗜中性粒细胞减少、骨髓增生异常、急性髓系白血病、造血干细胞的移植等情况，容易引起中性粒细胞或巨噬细胞的吞噬功能障碍，进而导致系统性病毒、曲霉菌、分支杆菌、诺卡氏菌等感染，诱发细菌性肺炎或呼吸道病毒感染。

2.T细胞异常：若患者接受化疗、实体器官移植等，发生机会性感染的可能性就会随之增高，患者往往易出现细菌性肺炎、呼吸道病毒、细胞内微生物感染。

3.B细胞缺乏以及低丙种蛋白血症：这类患者往往易发细菌性肺炎、呼吸道病毒、荚膜微生物感染等问题。

感染类型

由于免疫低下所引起的感染，有时会导致呼吸衰竭的出现，而不同移植、治疗等所引起的呼吸衰竭的类型以及感染类型也千差万别。

1.接受造血干细胞移植的患者除了可能由于药物相关肺毒性、超急性GVHD、弥漫性肺出血乃至于心脏问题所诱发的急性呼吸衰竭以外，还有可能在移植前、后期受到病毒、真菌、细菌甚至PCP感染而诱发呼吸衰竭。

2.实体器官移植后和HIV感染：前者主要会由于免疫的抑制状态而诱发感染；后者则多是归因于外周血干细胞的数值变化而导致感染，尽管二者的根源问题各不相同，但都可能成为急性呼吸衰竭的导火索。

3.体液免疫异常：以丙种球蛋白缺乏为例，无丙种球蛋白血症的患者往往在青少年阶段就会发生呼吸衰竭；低丙种球蛋白血症患者出现呼吸衰竭的时间则较晚。

宁做有创检查，不做无为治疗

尽管影像学与肺部感染的关系多种多样，但总的来讲，尽管没有特异性证据或表征，但仍有部分影像可以给予临床诊断给予甄别提示：例如PCP肺炎，其出现的马赛克结节较少、支气管壁增厚相对较少、无实变、无胸腔积液等比较少。

为了更好地明确诊断，具体的策略选择就尤为重要。要想诊断宿主的免疫功能低下，就要进行包括临床表现、细胞免疫、体液免疫、固有免疫以及基因诊断等多个层次的检查；而为了诊断肺部感染病原，就要结合患者的临床表现、培养结果以及分子、血清、病理检测等内容。“有效标本的获取有利于明确诊断、早干预，有利于改善预后，在我看来，宁做有创检查，不做无为治疗。”

“面对免疫功能低下的病人，临床上的经验治疗往往难以起到预期疗效，所以针对特定的病毒、细菌等进行靶向治疗，才能起到最好的效果。”高占成教授说道。

针对病原依赖性的肺部感染，需采取经验治疗与目标治疗相结合。

针对宿主依赖性的肺部感染，则需采用短疗程与长疗程相结合的策略。

对于缺陷基因依赖性的肺部感染，则需将替代治疗与基因治疗结合起来。

而对毛霉菌感染，应当在内科治疗控制感染后，除非吸收完全，否则常需外科介入。