近日巴中市中医院肿瘤放疗中心团队成功开展全市首例图像引导下的立体定向放疗(SBRT)技术。

     病情概述：

     患者何某某，女性，70岁，2022年初在外院诊断为右肺上叶腺鳞癌并行手术切除，于今年7月出现头晕、头痛、恶心、呕吐，入巴中市中医院行头颅增强MRI提示：左侧额叶转移病灶，大小约1.7cm*2.0cm。

     患者一般情况较好，PS评分1分，无明显放疗禁忌症，根据非小细胞肺癌CSCO指南（2022），经肿瘤放疗中心医师、物理师讨论后提出针对脑转移灶采用SBRT技术，处方剂量：5Gy/fx*7f。

▲放疗团队集体讨论患者治疗方案

▲图像融合下精准勾画靶区

      物理师根据放疗处方采用容积旋转调强放疗（VMAT）技术，医生按照SBRT剂量指标进行评估，符合剂量学要求。正式实施前，首先进行了加速器性能检测，保证加速器剂量和影像验证系统的精度，同时对放疗计划进行了模体剂量验证，测试了端对端传输的准确性。

▲ 靶区50%剂量梯度范围

▲ 模体剂量验证

     每次治疗前通过锥形束CT（Cone beam CT，CBCT）进行影像验证，医师、物理师、技师共同参与摆位、验证及治疗，肿瘤位置误差被控制在1mm以内，在肿瘤受到高剂量照射的同时，更好的保护了周围正常脑组织。

▲医师、物理师与技师参与摆位治疗

▲ CBCT校准后位置偏差

     患者在7天内完成了35Gy的照射，治疗次数短、舒适度高，放疗过程中和放疗完成后，均未出现任何不适。

    “传统观念认为，中晚期肿瘤是不可治愈的。但随着技术的进步和研究的深入，寡转移肿瘤的概念，即介于局限性疾病和转移性疾病之间的状态，如果能及时获得以治愈为目的的局部治疗，5年生存率可高达70%。大多数寡转移的患者因各种原因失去了姑息性手术机会，而与手术相比，SBRT疗效类近，为此类患者提供了低风险的有利选择”，巴中市中医院肿瘤科主任、主任中医师穆大成介绍道，巴中市中医院是全市开展放疗业务的首家公立医院，是巴中市唯一开展容积旋转调强放疗（VMAT）的医院，此次立体定向放疗(SBRT)的开展标志着医院肿瘤放疗中心团队业务水平得到了进一步提升。   

      关于立体定向放疗（SBRT）

       立体定向放疗（SBRT）俗称“X刀”，指利用立体定向装置、CT、MRI、PET-CT等先进影像设备及三维重建技术，确定病变和邻近重要器官的准确位置和范围，再利用三维治疗计划系统，设计射线束方向，通过将四面八方的射线束进行聚焦，使得肿瘤区域的剂量非常高，周围正常组织的剂量很低，肿瘤以外的区域剂量跌落陡峭，像刀一样锋利，因此也称作“刀”。

       它具有单次放射剂量大、放疗分次少、放疗疗程短的优势。可应用于多个体部原发肿瘤和转移瘤，如肺转移癌、肝癌、脑瘤、骨转移癌、胰腺癌等患者，均有确切的疗效。

       治疗过程无创无痛苦，并发症少。对放疗适应症的判断、病人的体位固定、放疗计划质量、设备性能以及单次放疗时的质量保证等都有极高要求。