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白大衣的袖子应该多长?

美感染专家掀起的争论

时间:2017-07-17 16:59:17来源:未知作者:乔人立

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夏天在国内医院参加查房,借用了同事的白大衣,是短袖的。当时很是惊奇,因为美国对于白大衣的袖子曾经争论很大,最后仍然没有改变。

美国的争论由感染控制专家们挑起。医生应该有一双愈合,而不是伤人之手。但证据表明医生洗手不足会传播细菌。进一步研究结果发现,当医生从一间病房走到另一间,所有携带物品几乎全部具有带菌嫌疑,包括听诊器、手机、ID牌。以及白大衣。医务界为此意见分为两派,有人认为既然“有可能”就应该以防万一,有人则认为不应该让医疗事务定调于仅仅怀疑。

保护患者与过分担心的界限在哪里?

医生应该处处讲卫生,但有关医生白大衣的问题却主要指住院部门,因为住院患者病情更重,病房中患者集中且活动范围受限,菌群危险性更大。美国每年院内感染达72万例,其中致死7.2万。证据虽然尚不确凿,但医生的衣物,如领带、刷手衣,白大衣都是病原传播的怀疑对象。

英国卫生管理机构从2008年起要求将医生的白大衣改为露肘短袖,不戴手表与首饰。美国管理部门于2014年提出倡议,虽然理念类似却未敢定调,只要求在病房外提供挂钩协助医生脱去白大衣以后再接触患者,白大衣每周洗一次。对这些要求还只作为自愿参加,同时指出,并不能明确将白大衣视为病原传播媒介。

可是,就这样一个模棱两可简单易行的指南却仍然面临阻力。一个简单的调查结果竟然只有42%的支持,58%反对。反对的理由很多,诸如认为“赤膊”并不比有袖卫生;白大衣在患者眼里是医生的职业标志等。

“赤膊”是否比有袖卫生?

虽然很多医生相信白大衣可能带菌,但仍然明确维护着自己的白大衣。对于医生,白大衣有兜、保暖,保护了里面穿回家的衣服。此外,更为重要的是,医生的衣着能影响患者的印象,一穿上白大衣就会时时刻刻提醒着医生对患者、对职业、对自己的尊重。当然,白大衣还在医院各类人员中突显着医生的身份(或者说地位)。因此,医生对白大衣怀有眷恋,其中有很大的社会学与心理学的成分。

既然如此,医生可否愿意至少每周洗一次?

其实这属于常识,本来就应该这样做。做到以后,就可以将人们的注意力转移放在更肯定的污染物件上,例如听诊器和手机。每次做完体检,医生的指尖,听诊器的膜与管是污染最重的三处。酒精擦拭可以削弱,但不能清除污染。听诊器与手机的消毒需要更有效更实用的方法。

手才是关键

无论怎么争论器物消毒,手的卫生才是保护患者更重要的方法。30%的院内感染是经手传播,这是有科研数据的事实。而医务人员洗手的频率不及应该达到的一半。所以,要想从医生身上提高卫生标准,着眼点是手,而不是肘。手的清洁永远需要改善,需要提醒,需要强调,而且,远比争论白大衣的袖子有效、实用、实际。

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