Richard Hautmann教授：膀胱替代术的前景与挑战
作者：中国医学科学院肿瘤医院 尹路
德国Ulm大学泌尿外科Richard Hautmann教授指出，尽管原位新膀胱术是目前全膀胱切除术后尿流改道的金标准，但其也存在显著的局限性。该技术一般利用肠道构建新膀胱，因而可能导致各种相关并发症的发生。因此，研究替代该技术的方法，对膀胱替代术的未来有重要意义。
传统人工膀胱模型应用效果欠佳
人工膀胱替代术并不是一个新想法，这一概念约在1960年被提出。Hautmann教授向我们介绍了两个模型，即Mayo模型和Aachen模型。Mayo模型的结构非常复杂，其主要包括一个硅氧树脂储尿囊（即人工膀胱）和一个压力装置，它可以产生负压使尿液从肾脏中流出，同时也可以产生正压以排空储尿囊。由于Mayo模型过于复杂，即使经过15年的前期实验，各组件仍出现了大量技术故障，应用效果欠佳。Aachen模型与Mayo模型相反，其结构非常简单。储尿囊排空是通过外部压力完成的。只需从腹部按压储尿囊，就可以使其排空，尿液则通过负压从肾脏流出。这两个储尿囊与肾脏相连能够引流尿液，具有弹性且能够被压缩。Aachen模型曾在狗甚至人类体内植入了18个月，但吻合口渗漏、纤维化等并发症的出现阻碍了该技术的应用。
人工膀胱需要生物相容性良好的材料
Hautmann教授认为，理想的人工储尿囊应当符合以下条件：首先它必须具有充分的的生物相容性，这是人工植入物的主要问题。第二，它必须能够储存足够的尿液，且能够在不转移任何压力到上尿路的前提下，使患者产生尿意并自主排尿。第三，它不可以出现尿液渗漏，不允许出现结壳和感染。其次，它必须易于植入，且在发生问题时易于更换。此外它必须有一个可接受的生命周期。
人工膀胱替代术失败的原因很多，如植入材料周围的结缔组织沉积、结壳、感染、上尿路积水、吻合口漏尿。其主要问题在于生物相容性，硅氧树脂是该技术中最常用到的材料。Hautmann教授认为，将现成的储尿囊植入用于替代膀胱是一种理想的治疗方式，因为这可以避免原位新膀胱术、避免使用回肠。然而，尽管由于生理、心理、技术和经济上的优势，人工膀胱替代术是一种理想的治疗方式，但现有材料均不能满足生物相容性的需要——即我们目前缺乏用于构建人工膀胱的合适材料。
应用新技术替代原位新膀胱的探索从未停止
Hautmann教授进一步探讨了前人在膀胱移植和组织工程膀胱等技术上的探索。
Hautmann教授提到，《Journal of Urology》杂志近期报道了一项在尸体模型中进行血管化复合膀胱异体移植（VCA）的可行性研究。理想的移植受体是既往接受肾移植、已经服用免疫抑制药物的病人，或是将同时进行肾脏和膀胱异体移植的病人。Hautmann教授认为一方面血管形成情况和术后生存率仍然未知，同时由于移植物与受体间没有神经连接，所以移植的膀胱没有排空功能，因此VCA的初步尝试应在已经进行清洁间歇导尿的患者中开展。目前，梅奥诊所正在进行一项I期临床试验，该研究将肾脏与膀胱整体进行移植，并评估其安全性和可行性。Hautmann教授认为，未来膀胱移植成功的关键是有效联合多学科团队和相关领域的专家，不断定期更新操作流程和指南，以提供最佳的临床结果。
Hautmann教授提到，2006年Atala等人报道了6名接受了组织工程自体膀胱植入术的儿童患者，这是组织工程膀胱技术的重大飞跃。尽管组织工程膀胱在早期的动物模型中获得了成功，但不幸的是，这些结果并没有能够在临床试验中得到证实。因此到目前为止，在组织工程膀胱技术方面进行的探索都以失败告终。尽管人们在改进组织工程膀胱方面做了许多尝试，但全膀胱的替代或功能替代尚未实现。组织工程移植物的根本问题仍然是缺乏内在的血管。小的移植物可以在无固有血供的条件下工作，但像膀胱这样的大型移植物根本无法工作。因为这导致了组织灌注不足、缺血和坏死。研究人员试图通过在移植物周围包裹肌肉瓣、网膜等组织等以解决这一问题，希望这些组织能够提供间接的血液供应。但期望的一切并没有发生，所以即使是这些尝试也未能获得成功。
最后，Hautmann教授引用了爱因斯坦的一句名言，“最纯粹的疯狂就是重复做相同的事情却期待不同的结果”，因此我们需要的是一种改变。
发表评论
最新评论
-
new邢念增教授：术前免活检根治性前列腺切除术的新理念
医师报讯（融媒体记者 王璐）近年来，我国前列腺癌发病率和死亡率逐年攀升。据估算，2022年前列腺癌新发病例为12.5万，死亡人数为5.6万。“若长此以往，前列腺癌将会成为严重影响我国老年男性的重要疾病之一。”中国医师协会泌尿外科医师分会会长、中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任邢念增教授说。而在2008~2013年中国前列腺癌联盟成员医院新诊断的前列腺癌患者中，局部进展性和转移性占58%，远高于发达国家。“也正因如此，在前列腺早诊早治方面，我们任重而道远。” 前列腺癌早期诊断主要是靠血清学检查、影像学检查以及穿刺活检，其中经直肠/会阴前列腺穿刺时确诊前列腺癌的金标准。除去患者心理上的恐惧外，前列腺穿刺活检在临床应用上也尚有许多不足亟待改善，例如诱发感染、出血、尿潴留、便血等并发症，无法保证穿刺到有意义的前列腺癌点，费用相对较高等。为了解决这一问题，如何减少不必要的活检穿刺，成了临床医生常常思考的问题。 随着生物医学的蓬勃发展，许多新型前列腺癌早期诊断方法涌现出来，诸如检验前列腺特异性抗原同源异构体（p2PSA）、前列腺健康指数（PHI）、前列腺特异性膜抗原（PSMA）以及长链非编码RNA-PCA3/Malat1等。在影像学方面，多参数核磁共振的T2加权成像、扩散加权成像（DWI）、动态对比度增强（DCE）是主要观测指标，目前已有多项指南将其作为一项检测指标。此前的PROMIS研究表明如果用核磁评估患者，再行穿刺术，可以避免27%的患者穿刺，减少5%的临床无意义前列腺癌的检出，增加18%临床有意义的前列腺癌检出。除此之外，邢念增教授还介绍了PSMA PET/CT，他介绍，PSMA在前列腺癌上具有高表达、高特异性的特点，因而将PSMA作为靶点进
2022-11-20 -
new周利群教授：国产机器人在泌尿系统恶性肿瘤诊疗中前景广阔
北京大学泌尿外科研究所所长周利群教授 医师报讯（融媒体记者 王璐）泌尿系统疾病已成为人类健康的重要杀手。 北京大学泌尿外科研究所所长周利群教授介绍，近年来, 中国泌尿系统恶性肿瘤发病率接连攀高, 尤其是前列腺癌、膀胱癌、肾癌已位居常见恶性肿瘤发病率的前列, 严重威胁大众生命健康。 开放性手术及腹腔镜手术虽在治疗泌尿系统疾病上得到广泛运用且积累了丰富经验, 但与患者的期待还存在一定落差。 而随着各类临床创新的进展，不仅让很多疑难杂症可以通过微创手术治疗, 更最大程度解决了患者的后顾之忧。 在过去的20余年里，达芬奇腹腔镜手术机器人系统主导全球手术机器人市场，但其高昂的购置费用和维护费用限制了该技术在国内的广泛应用，而国产手术机器人的出现有望打破这一局面。周利群教授介绍，在与达芬奇机器人有着相同的系统组成 、器械自由度 、主要器械使用次数以及视野呈像的基础上，国产康多内窥镜手术系统配备开放式显示屏，保护颈椎、腰椎；机械臂可达3~4个，并采用悬吊式设计，避免机械臂碰撞；可以与普通腹腔镜摄像系统兼容，从而降低成本。 作为国内首批“用户”，北京大学第一医院泌尿外科与技术团队一起，开启了“应用—修改—再应用—再修改”的模式。并开始泌尿外科的实战应用，包括上尿路（肾和输尿管）和下尿路 （膀胱和前列腺）手术等。康多内窥镜手术系统不仅能按既定手术方案完成手术，且操作的有效性与达芬奇手术系统相当，未发生与试验设备和器械有关的不良事件和并发症，其安全性与对照设备相当；术者操作设备的综合感受与对照设备操作性能相当。截至目前，得益于已在国际期刊上发表的多项临床研究数据，业
2022-11-19 -
newJohn D. Denstedt教授：经皮肾镜碎石术的并发症：发生率，危险因素，预防及处置！
加拿大西部大学泌尿外科John D. Denstedt教授就经皮肾镜碎石术（PCNL）的并发症进行了全面的探讨，并对其预防与处置方式进行了总结。 PCNL术并发症类型、发生率与危险因素 Denstedt教授指出，关于PCNL手术并发症，最全面的研究之一来自CROES数据库，该数据库分析了来自世界各地泌尿外科中心的近6000名患者。在该研究纳入的患者中，约80%的患者没有出现并发症，约10%的患者出现Clavian 1级并发症，5%的患者出现Clavian 2级并发症，而其他严重并发症发生率约在3~4%。此外，该队列中有两名患者最终死亡。多变量分析显示，较长的手术时间和较高的ASA评分是Clavian分级较高的并发症的重要预测因素。 另一篇文章同样对这一问题进行了研究。他们对影响经皮手术后并发症发病率的因素进行了探索。该小组发现，在建立所谓的 “专业中心 ”后，并发症减少。所谓“专业中心“实际上意味着成立专业处理此类疾病的的团队并配备齐全相关的专业设备等措施。这一概念有助于降低整体并发症发生率。在这个队列中，影响并发症发生率的因素还包括，术前尿培养阳性，通道扩张方式，结石大小，以及所使用的碎石设备。 Denstedt教授认为，与其他泌尿外科手术一样，病例数量很重要。不管是肿瘤手术还是PCN手术，术者经历的手术量越多，结果就可能越好。以年手术量77例为界，该研究将研究中心分为高病例量和低病例量。研究发现，在高病例量的中心，结石清除率更高，并发症更少，住院时间更短。有趣的是，在每年手术量超过120~140例的高容量中心，并发症发生率反而较高，Denstedt教授提出这可能是由于这些机构治疗的是更复杂的病例。 关于PCNL术的学习曲线，Denstedt教授以一项已发表的研究为基础进行了探讨。该研
2022-11-18 -
newRichard Hautmann教授：膀胱替代术的前景与挑战
最纯粹的疯狂就是重复做相同的事情却期待不同的结果
2022-11-17
-
John D. Denstedt教授：经皮肾镜碎石术的并发症：发生率，危险因素，预防及处置！
2022-11-18 -
曾国华：首部《输尿管软镜全球专家共识》解读
2022-11-17 -
邢念增教授：术前免活检根治性前列腺切除术的新理念
2022-11-20 -
周利群教授：国产机器人在泌尿系统恶性肿瘤诊疗中前景广阔
2022-11-19 -
Richard Hautmann教授：膀胱替代术的前景与挑战
2022-11-17 -
CUDA2022大事记｜行万里，推动泌尿规范诊疗，助力健康中国
2022-11-17 -
王平：规范经皮肾镜取石术 减少并发症
2022-11-17
