由国家卫生健康委人口文化发展中心指导、中国抗癌协会科普部、科普专业委员会、医师报和医师网主办的“肿瘤整合，‘症’当其时”项目启动会已于7月9日在京召开，项目的三大板块之一，在中部、北部、西部、东部、南部五个大区开展病例演讲海选赛。通过选拔，每场大区海选赛的一等奖与二等奖选手晋级全国总决赛。

11月19日，南部大区海选赛在广西南宁圆满落幕。赛前经过严格的病例筛选与综合评估，来自云南、广西及广东的8位选手参与本次大赛，经过激烈角逐，最终来自广西医科大学第一附属医院彭巍（一等奖）、广西医科大学附属第一医院石丽君（二等奖）、云南省肿瘤医院杨思原（二等奖）三位参赛者进军全国总决赛。

大会主席致辞

大会主席、广西医科大学附属第一医院胡晓桦教授表示近年来，肿瘤学科更新迭代迅速，肿瘤诊疗水平得到一定提高，肿瘤患者的生存期明显延长，同时对于生存质量与症状改善提出更高的需求，因此，肿瘤患者的全病程管理与心理干预越来越得到临床医生的重视。希望通过此次比赛可以赛出水平、赛出风采、赛出学科未来发展的方向。

特邀嘉宾、中国医学科学院肿瘤医院田艳涛教授表示，中部、东部、西部、北部大区海选赛相继开展，今日南部大区海选赛在广西南宁正式召开，疫情虽阻断我们线下相聚，但不影响各位专家学者的学术热情。希望通过此次大赛，可以推广肿瘤整合理念，推进肿瘤治疗的综合发展。

扬子江药业集团广西公司总经理金荣庆先生表示，扬子江药业愿携手各位医生，共享、共建肿瘤整合管理体系，推动肿瘤诊疗服务从“以疾病为中心”向“以患者为中心”加快转化，为肿瘤患者提供有温度的诊疗服务。

本环节由广西医科大学附属肿瘤医院刘燕教授主持。

病例大赛亮点

病例汇报部分由广西医科大学附属肿瘤医院陆永奎教授和广西医科大学第一附属医院钟进才教授共同主持。

病例一

《陪伴如暖阳 照亮希望路——一位肝癌晚期患者的治疗历程分享》

参赛者：付志强 中山大学孙逸仙纪念医院

病例信息：男性患者，58岁，诊断为右肝多发巨块型肝癌（CNLC：IIIa/b期），给予患者介入治疗、免疫治疗、靶向治疗以及辅助治疗，后行手术治疗达到R0切除。

症状管理：患者转化治疗后，癌变部位缩小达到手术条件，但因亲属肝癌手术后当日去世，而不愿进行手术，经过两个月的沟通，获得患者信任，帮助患者重建信心，患者同意进行手术。

广西医科大学第一附属医院胡晓桦教授点评

点评：病例内容展示完整，条理较为清晰，但肺部影像学交代不够明确，课件制作美观、规范，语言表达准确。

提问：影像学显示患者有肺内结节，治疗后结节如何变化？ 该病例原发性肝癌AFP阳性是以哪个指标来判断的？

回答：肺内结节经治疗后稳定，无明显增大，考虑炎性可能性大。该病例甲胎蛋白达190，根据更新后指南甲胎蛋白明显升高，同时影像学提示有肿瘤性占位，结合该患者患有乙肝，综合以上指标判断。

病例二

《医以济事 术贵乎精——晚期非小细胞肺癌病例》

参赛者：赵昀 广西医科大学附属肿瘤医院

病例信息：男性患者，57岁，诊断为左肺腺癌，在当地医院口服吉非替尼，8月后出现左上肢疼痛，来我院就诊，影像学提示多发转移，基因检测结果显示EGFR19外显子缺失，20外显子T790m，ALK阴性，给予患者奥希替尼口服，效果PD，基因检测提示MET扩增后联合MET抑制剂治疗，评效PR，后耐药进展。MDT讨论后化疗联合靶向治疗，评效PR，两周期后肝内病灶增大，PD-L1表达大于50%，给予患者免疫，治疗后评效PR。

症状管理：患者在治疗过程中反复耐药，出现疼痛等问题，在治疗过程中，关注患者病情变化，及时进行多学科讨论，制定最适宜的治疗方案。

中山大学孙逸仙纪念医院周泉波教授点评

点评：肺癌的靶向免疫治疗是热点，很好的体现了医学前沿相关讨论，该病例选择恰当，患者有明显疼痛症状，几次治疗方案调整后，患者疼痛缓解，提高了患者的生存质量，符合本次大会主题。如能在课件中将患者的整个诊疗过程梳理展示，会更有助于清晰阐述与听众理解。

提问：基因检测时，为何没有检测免疫学相关数据展示？

回答：患者在做了外周血NGS检测，便发现耐药基因的存在，此时便可进行三代TKI药物应用，同时在第二次免疫治疗前也没有进行检测，但活检后保留相关标本，后续视病情需要完善相应检测。

病例三

《一例晚期肝癌病例——中西合璧，共治癌王》

参赛者：刘磊 广州医科大学附属中医医院

病例信息：男性患者，67岁，诊断为右肝巨块型肝癌并门静脉主干及分支癌栓形成，辨证肝胆湿热证兼有脾虚，给予患者健脾理气，清肝利胆的中药治疗，结合介入治疗，患者癌症控制效果好。

症状管理：患者水肿、腹水严重，给予患者中药内外兼治，患者水肿消退。

昆明医科大学第一附属医院梁进教授点评

点评：通过中医内服外治使得患者状况明显改善，给西医的介入治疗打下良好基础，体现了中西医并重。

提问：患者中医联合介入治疗情况明显好转，是否会考虑进行靶向、免疫治疗？

回答：患者经中医治疗后情况稳定，考虑尝试靶向联合免疫治疗提升获益，但患者拒绝，后续将视病情变化调整，同时也会充分尊重患者意愿做相应方案选择。

病例四

《让无力者有力，冲破困境的牢笼 一例晚期宫颈小细胞癌病例分享》

参赛者：余亚会 南方医科大学珠江医院

病例信息：女性患者，64岁，诊断为宫颈小细胞癌伴骨转移，术后辅助序贯放化疗，患者放弃治疗，四月后，患者因坐骨疼痛入院，给予免疫联合化疗，评效PR。

症状管理：患者经济能力较差，再次入院治疗时，心理压力较大，科室为患者申请公益援助，并安排心态较好的患者陪伴，舒缓患者的心理压力。

广西医科大学附属肿瘤医院陆永奎教授点评

点评：病例叙述较完善，人文关怀部分记录详尽，分享时逻辑清晰。但就该病例的诊疗方案建议参考神经内分泌瘤相关指南进行MDT探讨。

提问：宫颈癌常见病理类型有哪些？占比如何？因该病例有多发脑梗病史，治疗上是否有相应考量？

回答：宫颈癌以鳞癌和腺癌为主，腺癌占比约10%，鳞癌约占70%以上。对患者进行了常规颅脑磁共振，用以排除颅脑转移，患者暂无神经系统阳性体征表现，故对患者的腔隙脑梗无相应治疗跟进。

病例五

《量体裁衣的诊疗故事——一例HER2阳性晚期乳腺癌病例分享》

参赛者：石丽君 广西医科大学第一附属医院

病例信息：女性患者，51岁，诊断为左乳术后两年，肝转移瘤，给予曲妥珠单抗治疗，停止治疗后8个月复发转移，考虑原发耐药，给予患者双靶联合治疗，评效PR。

症状管理：患者行第一次双靶治疗后，疗效未知，并且出现中度腹泻、严重疲乏、影响日常生活，CTCAEⅢ级，对于药物引起的副作用，及时给予对症处理。并给予患者心理疏导，鼓励患者坚持治疗。

广州医科大学附属中医医院吴薏婷教授点评

点评：治疗过程充满人文关怀，根据患者经济能力制定治疗方案。汇报时表述清晰完整。

提问：为何患者迅速转移？辅助治疗结束后，继续中医治疗是否降低转移概率？

回答：HER2阳性患者容易在治疗期间进展，或者在治疗完成后迅速复发耐药，在临床治疗中比较棘手。对于不满足于常规治疗的患者，也会考虑推荐患者进行中医治疗。

病例六

《重见生命之光 一年轻局部晚期乳腺癌患者的抗癌之路》

参赛者：彭巍 广西医科大学第一附属医院

病例信息：女性患者，24岁，诊断为左乳浸润性腺癌（三阴性），新辅助化疗6周期后，行乳腺癌切除术，术后局部放疗，口服卡培他滨，患者2017年治疗至今未复发。

症状管理：患者年轻，未婚，有保留生殖功能的意愿，化疗期间给予患者戈舍瑞林保护卵巢。

广西医科大学附属肿瘤医院刘燕教授点评

点评：着装规范，汇报清晰流畅，重点突出，精神饱满、亲切真诚，对病例十分熟悉。

提问：年轻乳腺癌的定义是什么？患者有何特点。

回答：一般临床中遇到小于35岁的乳腺癌患者就认为是年轻乳腺癌患者，这部分患者往往有家族史，可能合并基因突变，诊疗上需结合家族史，必要时进行基因检测，同时年轻乳腺癌患者往往恶性程度更高，复发风险大，给早期根治提出了更高要求，同时对于育龄期患者，治疗上会兼顾卵巢保护及保乳。

病例七

《岁岁“皆无痛” 相逢总玉颜 一例HR+/HER-2-老年乳腺癌患者治疗的管理》

参赛者：杨思原 云南省肿瘤医院

病例信息：女性患者，86岁，诊断为左乳浸润性导管癌Luminal B型，综合指南及患者意见，给予患者以阿那曲唑为主的内分泌治疗方案，评效PR，寻找适宜手术时机为患者行改良左乳根治术。

症状管理：患者膝关节疼痛，但内分泌治疗时间尚短，考虑骨质疏松可能性大，给予患者维生素D及钙剂口服，用药后疼痛症状好转。

广西医科大学第一附属医院钟进才教授点评

点评：该病例关注全程管理，出现疼痛反应时，及时给予患者处理，体现医生的人文关怀。病例循证医学证据充分，演讲表达清晰。

提问：乳腺癌患者内分泌治疗后患者易出现肌肉疼痛或关节僵硬，如何处理？

回答：分析患者病因，按照病因给予相应处理。兼顾全病程管理对患者的获益。

病例八

《我们陪你演奏生命的音符 Her-2阳性晚期乳腺癌病例分享》

参赛者：王涵 广西医科大学附属肿瘤医院

病例信息：女性患者，38岁，左乳癌并左腋窝淋巴结、肝、骨转移，HER2阳性，术后多次复发转移，按照指南并结合患者意愿制定患者治疗方案，评效SD，但患者生活质量显著提高。

症状管理：患者四年治疗，四次复发，频繁更换治疗药物，经济条件较差，及时给予心理疏导，根据患者经济承受能力制定最佳的治疗方案。治疗过程中发生疲乏等副作用，及时给予中药对症处理。

广西医科大学第二附属医院蔡正文教授点评

点评：着装规范，表达流利，情绪饱满，病例制作完整，资料详实，重要节点都有文献引用，表达有理有据。建议补充肝转移的影像学资料。

提问：患者治疗过程中患有抑郁症，是否请专科会诊，给予药物干预。

回答：患者小脑转移后患有抑郁症，患者在精神专科医院治疗并给予药物治疗，来我院后抑郁症治疗方案未调整，更多的是给予患者心理关怀。

广西医科大学第一附属医院钟进才教授宣读获奖名单。

广西医科大学第一附属医院钟进才教授、广西医科大学第一附属医院胡晓桦教授、广西医科大学附属肿瘤医院陆永奎教授、广西医科大学第二附属医院蔡正文教授为线下获奖选手颁奖。

广西医科大学第一附属医院胡晓桦教授在总结中说到，八位参赛选手进行了精彩的演讲，展示了肿瘤学科年轻一届的水平，评委团嘉宾的点评也展示出了点评和带教的能力，希望肿瘤整合、症状管理的理念可以深入人心。