方邦江1  张洪春2  黄烨3  刘力4  朱亮1  周爽5 陈晓蓉6  吴建浓7  刘良徛8  齐文升9   姚卫海10 叶勇11  李旭成12  李桂伟13 孔立14 任毅15 曹德胜16  尹琴17  伍宏泽18 梁群19 刘婉嫣20 陈海明21 马骏麒22  李芹23  刘祖发24 张忠德25

（1.上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学急危重病研究所，上海 200032；2. 中日友好医院，北京，100029；3. 中国中医科学院西苑医院，北京，100091；4.陕西中医药大学疫病研究临床中心，陕西咸阳，712046；5.上海中医药大学针灸推拿学院，上海，201203；6.上海市公共卫生中心，上海，201500；7.浙江省中医院，浙江杭州，310003；8.江西省中医院，江西南昌，330006；9.中国中医科学院广安门医院，北京，100053；10. 首都医科大学附属北京中医医院，北京，100010；11.云南省中医院，云南昆明，650500；12.武汉市中医院，湖北武汉，430000；13.天津中医药大学第一附属医院，天津，300150；14.山东省中医院，山东济南，250013；15.重庆市中医院，重庆，400010；16.青海省中医院，青海西宁，810099；17.湖北省中西医结合医院，湖北武汉，430010；18.江西省九江市中医院，江西九江，332000；19.黑龙江中医药大学第一附属医院，黑龙江哈尔滨，150007；20.吉林市中西医结合医院，吉林，132000；21.辽宁中医药大学第一附属医院，辽宁沈阳，117000；22.新疆医科大学附属自治区中医院，新疆乌鲁木齐，830000；23.福建省福州市传染病医院，福建福州，350000；24.中国中医科学院望京医院，北京，100102；25.广东省中医院，广东广州，510000）

通讯作者：方邦江 张洪春 张忠德 黄烨 刘力

通讯作者：方邦江 张洪春 黄烨 刘力

基金项目：国家重点研发计划( 2018YFC1705900) ;国家中医紧急医学救援基地建设资助项[ZY(2021-2023)-0101-01]；上海市临床重点专科(shslczdzk04401)；国家中医药管理局项目:国家中医药多学科交叉创新团队项目 (ZYYCXTD-D-202203)

[摘要] 自2023年春季以来，流行性感冒发病在我国各地呈上升趋势，本病属于中医“疫病”、“时行感冒”范畴，中医药在减轻、消除流感症状、缩短病程方面疗效显著，为有效防治当前春季流感，提高中医药治疗流感的诊疗水平，世界中医药学会联合会急症专业委员会和呼吸病专业委员会、中华中医药学会肺系病分会、中华医学会急诊分会中西医结合急救学组、中国医师协会急诊医师分会中西医结合急救医学专业委员会、上海中医药学会急诊分会、上海中医药大学急危重研究所等学术组织与机构组织全国中医一线防治专家在就流感发病特点、证候规律及治疗原则等开展调研与讨论，进而形成本《2023年春季成人流行性感冒中医药防治专家共识》，以期对当前春季流行性感冒中医药防治起到临床指导作用。

[关键词]流行性感冒；中医药；专家共识

流行性感冒（简称流感，Influenza）依据流感病毒核心蛋白可分为甲、乙、丙、丁四种流感类型。甲型（甲型H1N1亚型和甲型H3N2亚型）和乙型（Yamagata系和Victoria系）流感病毒是季节性流行的最主要的流感病毒。今年春季在我国多地出现的流感活动水平上升就是由甲型流感病毒中的甲型H1N1亚型所致。 流感起病急，潜伏期一般为1-4天，主要临床表现以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39~40℃，可伴有畏寒、寒战、肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退、腹泻等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、眼结膜充血等。重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症，甚至死亡。本病主要以喷嚏、咳嗽等飞沫传播为主，传染性强，人群普遍易感，孕妇及65岁以上老年人发生严重并发症、住院率和死亡率更高^[1-3]。本病属于中医“疫病”、“时行感冒”范畴。研究表明，中医药在减轻流感并发症、缩短病程方面疗效显著，对流感的防治起到重要指导作用^[4]。为有效防治当前春季流感，提高中医药治疗流感的诊疗水平，世界中医药学会联合会急症专业委员会、呼吸病专业委员会、中华中医药学会肺系病分会、中华医学会急诊分会中西医结合急救学组、中国医师协会急诊医师分会中西医结合急救医学专业委员会、上海中医药学会急诊分会、上海中医药大学急危重研究所等学术组织与机构组织全国中医一线防治专家在就流感发病特点、证候规律及治疗原则，并参考相关中西医指南/共识，开展调研与讨论，形成本《2023年春季成人流行性感冒中医药防治专家共识》，以期对当前春季流行性感冒中医药防治起到指导作用。

1      指导原则

本共识充分发挥中医“整体观念”及“辨证论治”的特色，坚持预防隔离与药物治疗并重、辨病与辨治相结合，对因治疗与对症治疗相结合的治疗原则。

2      适用范围

本共识适用于当前春季在我国流行的流行性感冒的中医药防治。其他季节或国家可根据不同季节、不同国情按实际情况随证加减，因地制宜，并在专业医师的临床指导下参照本共识使用相应中医药疗法。

3      专家共识

推荐意见1：本病属于中医“时行感冒”、“疫病”范畴，主要病因疫戾之气挟风、热、寒、湿等六淫不正之气。

推荐意见2： 本病主要临床表现以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39~40℃，可伴有畏寒、寒战、肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退、腹泻等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、眼结膜充血等，并可能导致流感病毒性肺炎、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）等多种并发症，甚至死亡。本病中医病位在肺，以邪袭肺卫，卫表失和，肺气失宣为主要病机，疾病初期表现为表热实证；若正气偏虚，或邪气偏盛，病邪由表入里，脏腑功能失调可致气营两燔、内闭外脱之证；后期邪退正虚，主要表现为气阴两伤之证。

推荐意见3：坚持中医“未病先防”的治未病思想。本病具有传染性强，应特别注意个人、环境卫生。“虚邪贼风，避之有时”，流行期间时节应避免尽量减少人群密集场所活动，同时加强体育锻炼，在量力而行的情况下采用太极拳、五禽戏、八段锦以健身强体。“饮食有节”， 饮食营养、规律，多食用新鲜果蔬及牛奶、鸡蛋等优质蛋白，以提高自身免疫力。“起居有常”，顺应自然界气候的变化，作息规律，“不妄作劳”。“精神内守”，心神安宁，畅达情志，避免应激反应、焦虑恐惧、 抑郁孤独等负面情绪，中药合欢花、萱草、薰衣草、茉莉花等舒情忘忧、调情助眠等芳香怡人中药沐浴、熏洗或炮制茶饮，“真气从之”、病安从来^[5]。

推荐意见4：流行期间药物预防建议采用药食同源中药，推荐桃公清新饮（颗粒、口服液）：口服，每次1袋（8g），每日2次，疗程5-7d；成人预防方药物：金银花6g、薄荷3g、芦根6g、黄芪9g，水煎服或冲泡代茶饮，每日1剂，疗程5-7d。

推荐意见5：流感轻症

（1）风热犯卫证

临床表现：发热恶寒或不发热，咽干咽红，或鼻塞、轻咳少痰，乏力，舌边尖淡红，苔薄，脉浮数。

治法：疏风解表，清热解毒。

推荐方剂：银翘散加减^[5]。

基础方药：连翘30g，银花30g，桔梗18g，薄荷18g，竹叶12g，芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g，贯众6g，一枝黄花15g，苍耳子6g，生甘草9g。

服法：每日1剂，水煎400mL，分2次服用，早晚各一次。

推荐中成药：热炎宁合剂、香菊感冒颗粒、柴银颗粒、银翘解毒片（颗粒/胶囊）、痰热清胶囊、桑菊感冒片、疏风解毒胶囊、柴芩清宁胶囊、表热清颗粒、清开灵颗粒（胶囊）、六神丸（胶囊）、甘桔冰梅片、银黄含化片、复方大青叶合剂、清热解毒口服液、蒲地蓝消炎口服液等^[6-9]。热炎宁合剂：口服，每次10-20mL，每日2-4次，疗程5-7d；香菊感冒颗粒：口服，每次10-15克，一日3次，疗程5-7d；银翘解毒片：口服，一次4片，一日3次，疗程5~7d；银翘解毒颗粒：开水冲服，一次1袋，一日3次，疗程5~7d；痰热清胶囊：口服，每次3粒，每日3次，疗程7d；桑菊感冒片：口服，每次4-8片，一日2-3次，疗程3d；表热清颗粒：口服，一次15g，一日3次，疗程5-7d；柴银颗粒：口服，一次1-2袋，一日3次，疗程3d；疏风解毒胶囊：口服，一次4粒，一日3次，疗程5-7d；柴芩清宁胶囊：口服，一次3粒，一日3次，疗程5-7d；清开灵胶囊：口服，一次2~4粒，一日3次，疗程3~5d；六神丸：口服，一日3次，温开水吞服，一次10粒，疗程5-7d；六神胶囊：口服，一日3次，温开水吞服，一次1粒，疗程5-7d；甘桔冰梅片：口服，一次2片，一日3~4次，疗程5-7d；银黄含化片：口服，一次1-2片，一日6-8次，疗程3d；复方大青叶合剂：口服，一次10-20mL，一天2-3次，疗程3d；清热解毒口服液：口服，一次10-20mL，一日3次，疗程3d；蒲地蓝消炎口服液：口服，一次10mL，一日3次，疗程5-7d。

（2）风寒束表证

临床表现：恶寒，发热或不发热，无汗，头身疼痛，鼻流清涕，或纳差、腹痛、腹泻，舌淡红，苔薄而润，脉浮紧。

治法：祛风散寒，辛温解表。

推荐方剂：疏风解表方加味^[10]。

基础方药：荆芥9g，防风9g，淡豆豉9g，白芷12g，川芎9g，羌活9g，柴胡15g，藿香9g，苍耳子9g，甘草6g。

服法：每日1剂，水煎400mL，分2次服用，早晚各一次。

推荐中成药：荆防颗粒（合剂）、九味羌活丸（颗粒）、苏黄止咳胶囊、正柴胡饮颗粒、藿香正气胶囊（口服液）、痛泻宁颗粒、鼻渊通窍颗粒、散风通窍滴丸等^[11-14]。荆防颗粒：口服，开水冲服，一次1袋，一日3次，疗程3-6d；荆防合剂：口服，一次10-20mL，一日3次，疗程3-6d；九味羌活丸：口服，一次1袋，一日2次，宜用姜葱汤送服，疗程5~7d；九味羌活颗粒：开水冲服，一次1袋，一日2~3次，疗程5~7d；正柴胡饮颗粒：开水冲服，一次1袋，一日3次，疗程3~5d；藿香正气胶囊：口服，一次4粒，一日2次，疗程5-7d；藿香正气口服液：口服，一次5-10mL，一日2次，疗程5-7d；痛泻宁颗粒：口服，每次5g，每日3次，疗程3-7d；鼻渊通窍颗粒：口服，每次15g，每日3次，疗程5-7d；散风通窍滴丸：口服，每次20丸，每日3次，疗程3-7d。

（3）表寒里热证

临床症状：恶寒，高热，头痛，肢体乏力、酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴，舌红，苔薄黄，脉数。

治法：解表清里、表里双解。

推荐方剂：大青龙汤加减^[15]。

方药组成：麻黄9g，桂枝6g，杏仁6g，生石膏18g，黄芩15g，知母10g，金银花15g，大黄6g，炙甘草6g，生姜9g，大枣9g。

服法：每日1剂，水煎400mL，分2次服用，早晚各一次。

推荐中成药：防风通圣丸、连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等^[16-17]。防风通圣丸：口服，一次1袋，一日2次，疗程5-7d；连花清瘟胶囊：口服，一次4粒，一日3次，疗程5~7d；金花清感颗粒：开水冲服，一次1袋，一日3次，疗程3d。

（4）热毒蕴肺证

临床表现：发热、咳嗽频剧、痰黄粘稠、或夹血丝、胸闷、舌红、苔黄腻，脉滑数。

治法：清肺解毒、截断逆转。

推荐方剂：麻杏石甘汤合锦红汤加减^[18-19]。

基础方药：炙麻黄9g，生石膏45g，杏仁10g，生甘草10g，银花15g，连翘15g，黄芩12g，桔梗10g，大黄9g，红藤30g，蒲公英30g，一枝黄花30g。

服法：水煎服，日1剂，水煎400ml，早晚2次分服。

推荐中成药：连花清瘟胶囊(颗粒)、清咳平喘颗粒、宣肺败毒颗粒、安宫牛黄丸等^[20-22]。连花清瘟胶囊：口服，一次4粒，一日3次，疗程5~7d；清咳平喘颗粒：开水冲泡，温服，一次10g，一日3次，疗程5-7d；宣肺败毒颗粒：口服，一次1袋，一日2次，疗程7-14d。

推荐意见6:重症

（1）邪气闭肺，正气欲脱

临床症状：壮热，咳喘气急，胸闷喘促，烦躁不安甚则神昏谵语，心悸，口渴欲饮，便干尿赤，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。此阶段常见于流感导致的呼吸衰竭，患者多接受气管插管呼吸机辅助通气或静脉-静脉体外膜肺氧合（ECMO）等支持治疗。

治法：清气凉营，通腑泻肺。

基础方剂：宣白承气汤合参黄颗粒加味^[23-24]。

基础方药：生石膏45g，生大黄12g，杏仁9g，全瓜蒌30g，水牛角18g，丹皮12g，水蛭6g，人参15g，玄参30g。

服法：水煎服, 日1剂，浓煎100ml，早晚2次分服或鼻饲；必要时可日服2剂, 每6小时口服1次给药。

推荐中成药：安宫牛黄丸、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液^[25-27]等。安宫牛黄丸：口服，一次1丸，一日1-2次；血必净注射液：本品50ml加0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每次点滴时间在30~40分钟，一日2~3次；热毒宁注射液：静脉滴注。一次20ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液250ml稀释后静脉滴注，滴速为30-60滴/分钟，1次/日；痰热清注射液：本品20~40ml加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500ml中静脉滴注，，一日1次。

（2）毒热内陷，内闭外脱证

临床症状：神昏，呼吸困难，张口抬肩，鼻搧气粗，四肢厥冷，汗出，尿少，舌质紫暗或红绛，苔厚腻或干燥，脉大无根。

治法：益气固脱，回阳救逆。

基础方剂：参附汤加减。

基础方药：生晒参30-50g，黑顺片15-30g，山萸肉30g，熟大黄9g，牡蛎30g，五味子9g。

服法：水煎服，日1剂，浓煎100ml，早晚2次分服。必要时可日服2剂, 每6小时口服1次，也可鼻饲给药。

推荐中成药：生脉注射液、参附注射液、参麦注射液等。生脉注射液：本品20～60ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注，一日1~2次；参附注射液：本品20～100ml加入5～10％葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注，一日1~2次；参麦注射液：本品20～100ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注，一日1次。

推荐意见7：恢复期

证型：气阴两虚证

临床症状：倦怠乏力，口干，咳嗽少痰，心烦，多汗，纳差，舌红少苔，脉细弱无力。

治法：益气养阴，健脾润肺。

基础方剂：沙参麦冬汤加减^[28]。

基础方药：沙参30g，麦冬15g，生地12g，川贝母5g，淡竹叶10g，黄芪18g，石斛30g，黄精15g，五味子9g。

服法：水煎服，日1剂，水煎400ml，早晚2次分服。

推荐中成药：生血宝合剂、健脾颗粒、人参固本口服液、生脉饮、养阴清肺丸等。生血宝合剂：口服，一次15ml，一日3次，疗程5-7d；健脾颗粒：口服，一次14g，一日2次，疗程5-7d；人参固本口服液：口服，一次10mL，一日2次，疗程5-7d；生脉饮：口服，一次10mL，一日3次，疗程5-7d；养阴清肺丸：口服，一次1丸，一日2次，疗程5~7d。

利益冲突：无。

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