建设单位：临沭县卫健局   临沭县人民医院

协作单位：临沭县直医疗机构、乡镇卫生院、村级卫生室

一、项目概况

       2022年4月，国家卫生健康委印发《“千县工程”县医院综合能力提升工作县医院名单》，其中，临沭县人民医院上榜，成为首批“千县工程”示范建设单位,“千县工程”对于县域心电诊断中心建设有明确的内容和达标要求。

       本项目由临沭县卫生健康局牵头，临沭县人民医院具体实施，心电诊断中心建设，以心电一张网铺设为抓手，把“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗工作切实推向农村基层，实现了心电设备在全县村级卫生室的全域覆盖，通过县胸痛中心、乡镇卫生院、村卫生室的三级联动，切实做到‘小病不出乡、大病不出县”，同时提高心血管慢性病患者的发现率、治疗率、控制率和康复率，从而提升患者生活质量、降低心血管病过早死亡率，降低慢性病带来的疾病负担。

       1、本项目的特点：

       “心电一张网”的全面铺设，实现了五个提前：

       ① 断提前 — 利用遍布各村的智能心电检查终端，患者早期得到心电诊断以及就医咨询；

       ② 置提前 — 上级医院通过APP、电话、视频连线快速采集病史，指导患者服用应急药物缓解症状为后续抢救争取时间；

       ③ 运提前 — 科学高效的转运对于抢救成功至关重要，信息共享可使急诊团队提前完成转诊指导；

       ④ 通提前 — 在转运过程中急诊团队会充分利用转运时间进行医患沟通，节约时间；

       ⑤介入提前 — 信息互通，胸痛中心导管室提前启动院内急救流程，完成术前准备。

        2、本项目的重点：

        计划分三批完成心电设备的投放、培训、及日常的管理工作。目前已经完成了前两批心电设备的投放、培训工作。

        3、本项目的难点：

        如何维护心电一张网的日常工作开展，如何调动广大村医的工作积极性和参与度。

       为了调动基层卫生室做心电筛查的积极性和能动性，助推心电一张网项目高效运营，临沭县人民医院和动态心电记录仪的供应商共同开发了一套村医运营管理的“勋章”体系，从业务和荣誉2个维度进行考核，目前处于试运行阶段。

二、项目基本情况

       1、人力资源情况：

       临沭县人民医院医务部、心内科、心电图室、急诊科医师和技师、各乡镇卫生院内科医师、全部村医为主要参与的医务人员。

       2、设备情况：

       心电中心分三批购进，共300台智慧穿戴心电设备。

       一期设备配置情况：

       第一期设备共配备85家乡镇卫生院及12家乡镇卫生院、3家县直医疗机构。

       二期设备配置情况：

       第二期设备共配备100家乡镇卫生院。

       三期设备配合情况：

       2023年2月底已完成全县所有卫生室的心电设备覆盖，是临沂市第一个实现心电一张网全域覆盖的县区。

三、项目进展情况

      2022年6月21日，临沭县卫生健康局组织召开全县卫健系统心电中心建设工作推进会。副局长解修良、健康促进中心主任冯波、全县3家县直医疗机构、12家乡镇卫生院院长及分管院长出席会议。会上解修良宣读临沭县《关于成立心电中心建设推进工作领导小组的通知》，县卫生健康局局长、党委书记尹昌明同志任组长，全面推进心电诊断中心建设，冯波宣读《临沭县心电中心建设实施方案》，与会领导统一思想，一致认为心电一张网项目对于推动县域内优质医疗资源下沉，分级诊疗落地有积极作用，临沭县县域医共体心电中心项目正式启动。

       2022年6月24日，临沭县卫健系统召开第一期心电中心培训会。3家县直医疗机构、12家乡镇卫生院、85家优秀村级卫生室代表参加。培训会采用理论授课与实践操作相结合，由工作人员一对一手把手指导，包括下载和登陆软件、扫码绑定设备、现场采集心电图、录入信息、上传心电图、接收心电图报告，危急值处置等进行沟通和交流。

        同年8月26日，第二期心电中心培训会顺利召开。第二批心电设备发放的100位村卫生室同仁参加培训，会上，临沭县人民医院院委会委员王晓舟以《急性胸痛及急性ACS患者的早期识别》为题进行讲座，医务部纠纷办主任王维波对临沭县胸痛中心、心电中心工作情况进行汇报。工程师为村卫生室的同仁进行了心电设备穿戴的理论授课和实操练习，培训会议取得圆满成功。

       截至目前，第三期心电中心培训会已完成，同时全县所有卫生室的报名和信息工作统计完毕，账号已全部开通。

四、项目运行管理

       为充分发挥心电一张网的心电预警作用，县卫生健康局领导高度重视对心电一张网的维护和监管，成立以局领导、局医政科、医改科、全县医疗机构分管院长、一体办主任为骨干的管理架构，采用日常线上督导和线下院内培训相结合的方式，对心电一张网运行过程中遇到的问题及时进行解决。

        心电中心实行24小时值班制，所有心电图均做到10分钟内回复，真正做到了及时、准确、高效。对全县所有的心电设备实施动态管理，村卫生室医师根据病人病情需要，诊断、开药、输液治疗前的所有患者，原则上都要常规做血压测量、心肺听诊以及心电图检查 （具体要求输液必做、胸痛必做）。

       健康促进中心主任冯波、临沭县人民医院党委副书记刘俊海、先后4次带队到乡镇卫生院、卫生室专题督导心电一张网的运行管理情况，对乡镇卫生院、卫生室存在的问题进行现场解决、督导整改。

       为提高卫生院和村医的心电知识及心血管疾病的诊疗水平，2022年度，临沭县人民医院医务部先后到大兴镇、店头镇、石门镇、蛟龙镇等8家乡镇卫生院进行集中培训授课，近500名基层一线医务人员接受培训。授课内容涉及《胸痛中心协同救治理念》《ACS病人早期诊断和治疗》《急性心梗急诊PCI治疗》《常见心律失常的诊断和治疗》对转诊病人实行全程绿色通道，院前急救免费转运，保证心电一张网的高效运转。2023计划对全县12家乡镇卫生院进行全覆盖培训，目前2月份已经完成店头镇、南古中心卫生院的2家乡镇卫生院的培训工作。

五、项目建设成效

       自6月24日县医共体心电中心（心电一张网）正式启动以来，截止4月1日，心电中心共收到心电图18000余张，其中预警类心电图950余张、危急类心电图170余张。村卫生室及乡镇卫生院通过心电一张网转诊来的心梗、主动脉夹层等高危胸痛患者超30例，12家乡镇卫生院均有通过心电一张网转诊来的急性心梗患者，临沭县人民医院心电中心已经实现实体化办公，急性胸痛患者的救治体系已基本形成。

▲ 危急值救治案例宣传视频（真实案例，实地拍摄，视频时长：1分44秒）

       在全国胸痛中心“心电一张网”建设单位周排名中，临沭县人民医院取得过全国第一的好成绩，目前稳居全国前五，全省第一。获得了全国胸痛联盟的高度评价，被称为“临沭样板”。在全国同级别县级医院中，临沭县智慧心电建设已经走在全国的最前列。由于成绩突出，被国家胸痛中心授予《2022年度智慧胸痛中心建设推动奖》。临沭县人民医院党委副书记刘俊海、医务部副主任李海峰被聘请为全国心电一张网心电诊断中心重点建设单位帮扶专家。

      心电一张网的铺设，真正惠及广大百姓。病人在村诊所就可以享受到市、县级医院的医疗资源，危重患者可以通过绿色通道得到及时救治。基层医师的心血管病诊疗水平提高，执业安全理念进一步树立，医疗风险得到有效规避，胸痛中心和心电中心的双中心模式，急性胸痛病人都能够得到及时救治，诊疗更加规范，倒逼医院不断提升医疗技术水平，助力医院发展。同时促进“三高”及“六病”筛查标准化和诊疗规范化，提高诊疗效率及管理效果。

六：成功案例介绍

       一、胸痛中心首次实施“双绕行”，创造D-to-B时间18分钟的纪录！

       2022年7月6日，第一批心电设备投入使用后仅仅2周。

       17点17分，临沭县人民医院120接到市120指挥中心派车单，大兴镇卫生院一位急性心肌梗死患者急需到临沭县人民医院就诊。与此同时，该院两位医师夏兆云、宋翠玲立即通过“心电一张网”微信群与医院胸痛中心取得联系，院前急救120接到任务后快速到达大兴镇卫生院，及时给予患者双抗治疗，询问患者病史，请示胸痛中心，决定采取“双绕”方式进行抢救。时间就是生命！在来院途中，120医师已与患者家属完成术前谈话，到院后直奔导管室行急诊PCI手术。

       18点30分导丝通过。从患者明确诊断到开通血管治疗，仅仅用了73分钟，这是临沭县心血管介入手术领域首次采取“双绕”（绕行急诊、绕行CCU）方式救治患者。而D-to-B 时间（患者从进医院大门到球囊扩张）时间仅仅为18分钟，远远低于全国胸痛中心90分钟标准时间。心电一张网助力胸痛中心创建的作用得到充分体现。

       大兴镇卫生院夏兆云医师说：“多亏了县医院老师们的指导，才能在最短的时间内挽救了患者的生命，真正感受到了心电一张网对于患者们的重要性，对于我们一线的重要性，为我们基层工作保驾护航。

       二、村级卫生室实现首例双绕

       2022年9月8日7点35分，店头镇官庄村卫生室李孝林医师通过心电一张网上传一份心电图，心电中心值班医师景飞鸽发现这是一例急性心梗，立即通知官庄村卫生室医师，同时联络胸痛中心。医务部副主任李海峰立刻安排120急救车前往卫生室接病人，胸痛中心值班主任杨林经过综合分析病情，考虑执行双绕。院前急救、介入室、胸痛中心密切配合，病人亲属提前到县医院，患者相关信息提前传输到县医院，在患者到达医院之前，全部手续办理完成。术中发现前降支90%狭窄，术中患者出现心脏停搏，经过胸痛救治团队的不懈努力，最终手术成功，患者平安下台。

        这是临沭县心电一张网第二例在村级卫生室发现急性心梗患者。也是第一例村级卫生室心梗执行双绕的病例。D-to-B 时间为32分钟。心电一张网的强大平台作用，得到了很好的展示。得到了全县医务工作者的一致好评。

       三、村级卫生室第二例双绕

       2022年9月17日19点35分，玉山镇水官庄新村东官卫生室袁堂福大夫通过心电一张网上传心电图，患者疑似心肌梗死。心内科值班医师杨林通过心电一张网微信群及电话及时与卫生室取得联系，启动胸痛绿色通道。医务部李海峰副主任通知120院前出车接回病人。接到病人后，及时服用胸痛一包药。

       21:06进入导管室

       21:13开始穿刺

       21:16穿刺成功

       21:19开始造影

       21:30导丝通过

       21:50患者阿斯综合征发作、心脏骤停，病情一度非常凶险。经过心血管介入团队的全力救治，心肺复苏成功后迅速开通右冠状动脉。

       22:06顺利结束手术。

       这是全县村级卫生室发现的第五例急性心肌梗死。仅2022年9月份，在我县村级卫生室发现4例心梗、1例主动脉夹层。

七：成果交流

       自心电中心正常运行以来，多次接到兄弟单位来电来函交流，希望到院交流工作。截止目前，平邑县中医院、费县人民医院、菏泽鲁心医院、莱西区卫健局等多家兄弟单位到临沭县心电中心参观交流。多家医疗机构借鉴临沭县心电中心建设经验，临沭县人民医院院长刘瑞林受邀在2022年全国心血管健康大会上做经验分享，将“临沭样板”的成功经验介绍给全国的医疗同仁，获得一致好评。