“ 患者急性心肌梗死合并急性脑梗死，两种疾病同时发生，必须立刻手术！”

       十月一日在这举国欢庆的日子里，山西省汾阳医院上演着令人惊心动魄的一幕，一场与死神赛跑的多学科联合手术就此展开。

       事情还得从当日下午4点多说起，汾阳医院急诊科来了一位56岁的男性患者，他大约在4个小时前工作过程中突然出现言语不利，左侧肢体无力。急诊科武枫主任医师凭借丰富的临床经验判断其为急性脑血管疾病，立即安排完善头颅CT检查，显示未见颅内出血，头核磁显示右侧额顶叶大片状新发梗死灶，头MRA提示右侧大脑中动脉分支闭塞，就在大家有序地按照卒中绿色通道进行下一步操作时，心电图结果提示下壁导联ST段上抬，难道该患者同时合并急性心肌梗死 ？

       正当大家疑惑之时，科室护士匆忙跑过来着急地说，该患者检验结果出来了，肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MB明显升高，这可是提示心肌坏死的标志物啊 ！这更加高度提示该患者存在急性心肌梗死，这两种疾病均需在“ 黄金时间窗 ”内进行血管内介入治疗。

右侧额顶叶新发脑梗死

右侧大脑中动脉

远端分支少

       “ 心梗的黄金救治时间是120分钟，脑梗死要在6小时内开通血管，如果分两次手术，那么随着时间延长患者可能出现恶性心律失常或者大面积不可逆脑损伤。”

       会诊医师积极联系神经内科一病区武钟毅主任及心内科一病区路映攀主任，两位主任经过会诊后当即决定“ 同台同步手术 ”方案：心脑血管同时造影，如确定存在冠脉及颅内血管闭塞，即先开通堵塞的冠状动脉，再进行脑动脉取栓。

       导管室护士及技师迅速到位，约20分钟左右患者已经转运至介入导管室。

       术中心内科路映攀主任及贾凯剑主治医师发现其右冠主干闭塞，遂行经皮冠状动脉腔内抽栓术、血管成形术及药物洗脱冠状动脉支架置入术，术后血流达到3级再通。

       神经内科武钟毅主任及孙玉琴主治医师行脑血管造影，术中发现患者右侧大脑中动脉上干闭塞，采用SWIM技术进行大脑中动脉取栓术，使右侧大脑中动脉血流达到3级再通。

      术后于神经内科重症监护室予抗血小板聚集、升压、降脂、纠正心律失常等综合内科治疗。目前患者神志清楚，言语流利，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，NIHSS评分较入院时减少6分，并且无胸痛、气短、心律失常等表现。

右侧大脑中动脉上干闭塞（ 术前 ）

右侧大脑中动脉上干闭塞（ 术后 ）

右冠主干闭塞（ 术前 ）

右冠主干再通（ 术后 ）

      心脑同时梗死的病例发生率不足0.5%，同台手术对团队协作、设备条件、术中监测、术后管理的要求极高。目前，患者王先生（ 化名 ）已转入普通病房，后续将接受康复治疗，预计1-2周后可出院。