复杂先心困境重重,困难气道险象环生……
12月5日,在苏州大学附属儿童医院心胸外科监护室鏖战数月的小橙子(化名)终于可以转回普通病房了。这个好消息,对于心胸外科所有医护人员和小橙子的父母来说,足足期盼了四个月。
罹患复杂先天性心脏病——大动脉转位,足月小样的小橙子出生后,因为低氧被立即送来了心脏外科监护室进行救治。进行了半个月的术前调整,小橙子接受了矫正性的心脏手术。术中他并发了严重的肺动脉高压并继发心功能不全,无法脱离体外循环,随后李炘主任带领的心胸外科团队给他进行了体外膜肺氧合(ECMO)。
ECMO暂时稳住了孩子的生命体征,可是出血风险却如影随形。ECMO支持72h后,小橙子出现了全身出血倾向,好在他的肺动脉高压和心功能已略有好转,医护团队为小橙子撤除了ECMO。
可随后小橙子又出现了肺部严重损伤、呼吸窘迫、呼吸衰竭、乳糜胸的现象,即使积极的治疗,他的病情依旧很不稳定。
受损的心肺功能、每日多达500ml的胸腔引流、抑制的免疫状态、反复的肺部感染,加上营养不良,让小橙子的病情变得极其复杂。心脏外科监护团队仍然坚持不懈,给予细致入微的治疗,他的危重病情慢慢得到了控制。意想不到的是,当我们满怀信心地尝试撤离呼吸机时,小橙子再次出现了呼吸费力、呼吸衰竭的表现。
为了寻找病因,呼吸科孙惠泉主任医师给他进行了支气管镜检查,结果令人大吃一惊。小橙子的气道内长了许多肉芽,这些肉芽极度影响小橙子的呼吸,甚至产生了严重的支气管软化。雪上加霜的是,在此期间,他合并出现了全身的感染、感染性休克、水肿、多浆膜腔积液等症状,似乎都在预示着小橙子危在旦夕……
“ 不抛弃、不放弃 ” 是心脏监护团队的原则,团队再次积极地为小橙子安排了全院多学科(MDT)讨论,集合了呼吸科、新生儿科、药剂科、麻醉科等多学科的会诊意见后,为他制定了详尽的治疗计划。在积极控制感染、治疗炎性渗漏、做好气道管理的基础上,孙惠泉和王美娟两位呼吸科专家决定给小橙子放置右侧支气管支架,并且做了气道肉芽的钳夹清除,待右侧支气管好转后再植入左侧支气管支架。这对小婴儿来说是个大胆的尝试,国内少有先例。
小橙子作为医院年龄最小,体重最轻的支架植入患儿,手术的风险不可估量。但医院呼吸介入团队迎难而上,麻醉科和心脏监护团队全程保驾护航。小橙子面对生命威胁,一次次顽强地挺了过来,就这样步履艰难地长大了。
我们相信时间的力量,也感叹于生命的坚韧。更重要的是医疗技术的进步和团队合作的高效以及医患双方互相的信任,感谢这一切,让一个又一个奇迹发生。
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