总胆固醇（TC）水平升高是卒中的危险因素。近日，北京大学第一医院霍勇等进行的CSPPT研究亚组分析显示，对于我国无主要心血管病史的高血压患者，补充叶酸可使TC升高相关新发卒中风险降低31%。（Stroke. 2016,47:2805）

研究中位随访4.5年发现，校正主要协变量后，在未补充叶酸的高血压患者中，与基线低TC水平（＜200 mg/dl）相比，高TC水平（≥200 mg/dl）是新发卒中的独立预测因素（4.0%与2.6%；HR=1.52）。但在补充叶酸的患者中，高TC水平未显著增加新发卒中风险。缺血性卒中相关结果也类似（图1）。

研究还发现，虽然在基线低TC患者中，补充叶酸未显著降低新发卒中风险。但在基线高TC患者中，补充叶酸将新发卒中风险降至与基线低TC患者相当的程度（2.7%与4.0%；HR=0.69），且该作用独立于基线叶酸水平和其他重要协变量。

缺血性卒中，卒中、心肌梗死或心血管死亡复合终点以及卒中或全因死亡复合终点的总体结果也一致。

此外，基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C≥100 mg/dl或＜100 mg/dl）水平与补充叶酸治疗对于新发卒中的影响也类似。排除基线LDL-C≥190 mg/dl、糖尿病或空腹血糖≥7.0 mmol/L的患者后，补充叶酸对高LDL-C患者的获益仍不改变（HR=0.76）。

研究者表示，高TC可能是高血压患者补充叶酸一级预防卒中的标志，尤其是对于无法获得他汀的人群（低收入国家人群），但仍需进一步研究确认。

 研究纳入20 166例无主要心血管病史的高血压患者，随机接受依那普利10 mg+叶酸0.8 mg或仅依那普利10 mg，均未服用降脂药物。

空气污染和交通噪音增加高血压风险

一项欧洲大型研究发现，长期暴露于空气污染和交通噪音与高血压风险升高相关。（Eur Heart J. 10月24日在线版）

研究显示，与生活在污染较少地区的成年人相比，生活在城市污染最严重地区者中，每100个同龄人就有额外一人患高血压。该风险相当于超重 [体质指数（BMI）25~30 kg/m2] 相对于正常体重（BMI 18.5~25 kg/m2）所产生的影响。

与污染最轻的地区相比，在污染最严重的地区，PM2.5每增加5 µg/m3，高血压风险就增加22%；高烟尘浓度也增加风险。

长期暴露于交通噪音也增加高血压风险。与生活在安静街道（夜间平均噪声水平为40分贝）者相比，生活在嘈杂街道（夜间平均噪音水平50分贝）者发生高血压的风险升高6%。

该研究纳入欧洲5个国家的4万余人，随访5~9年，是“欧洲大气污染影响队列研究”（ESCAPE）项目的一部分。

此外，近期一项对美国72名健康成人的研究发现，细颗粒物空气污染还与血管损伤和炎症相关（Circulation. 2016年10月25日在线版）。

经常骑车可降低心血管病风险

近期发表的两项研究发现，经常骑车，不论是休闲娱乐还是作为交通工具，都能降低心血管病风险。

丹麦研究纳入4.5万名经常骑车的50~65岁丹麦成人，随访20年发现，其心肌梗死风险降低11%~18%。分析提示，即使每日只骑车半小时也对冠脉疾病具有保护作用。而且，与随访后15年中开始骑车者相比，在随访前5年就开始骑车者的心脏病风险进一步降低25%（Circulation. 2016,134:1409）。

瑞典研究纳入2万名中老年人，随访10年发现，经常骑车者发生肥胖、高胆固醇、高血压或糖尿病的风险分别降低39%、11%、20%和18%（J Am Heart Assoc.2016,5: e004413）。

高润霖院士公布ABSORB China研究

生物可吸收支架安全性、有效性不劣于药物支架

2016年美国经导管心血管治疗学术会议（TCT）上，阜外医院高润霖院士报告的ABSORB China两年结果显示，生物可吸收支架Absorb BVS的长期有效性和安全性不劣于钴铬依维莫司洗脱支架XIENCE V。（源自Medscape）

研究显示，Absorb组与XIENCE组患者相关复合终点（包括全因死亡、任何心肌梗死或任何血运重建）分别为10.1%和11.4%，组间无显著差异。两组设备相关复合终点（包括心原性死亡、靶血管心肌梗死或靶病变血运重建；4.2%和4.6%）、主要不良心脏事件（5.1%和5.1%）及靶血管失败（5.5%和6.8%）发生率均无明显差异。其中，两组心原性死亡发生率均较低，且无显著差异（0.4%和1.3%），靶血管心肌梗死也一样（2.1%和0.8%）。高润霖院士表示，ABSORB China研究达到其非劣效性的主要终点。

同样在TCT 2016上报告的ABSORB Ⅱ研究3年随访结果则显示，与Xience支架相比，Absorb支架并未改善血管张力，且可增加晚期管腔丢失。

与Xience组相比，Absorb组患者冠脉内硝酸甘油给药后平均管腔直径变化情况并无差异，且晚期管腔丢失更多（0.37 mm和0.25 mm；P=0.78），未达到非劣效性终点。两组患者心绞痛状态或运动能力无明显改善。

Absorb组和Xience组设备相关复合终点发生率分别为10%和5%（HR=2.17），这主要是因为Absorb组靶血管心肌梗死风险显著升高。此外，Absorb组靶病变血运重建率也显著升高（6%和1%）。

单纯夜间高血压增加慢性肾脏病患者不良预后风险

中山大学附属第三医院娄探奇教授等研究发现，单纯夜间高血压与我国非透析慢性肾脏病（CKD）患者不良预后相关。（J Am Heart Assoc. 2016,5: e004198）

分析显示，与夜间血压正常者相比，夜间高血压患者的总死亡、心血管死亡、肾脏事件和心血管事件的粗患病率和标化患病率均明显升高。多变量校正Cox回归分析显示，夜间高血压可使肾脏事件和心血管事件风险分别升高281%和734%。

图2  血压正常、单纯夜间高血压和日夜持续高血压患者的Kaplan–Meier生存曲线

此外，单纯夜间血压升高患者的预后也更差。与血压正常者相比，单纯夜间血压升高患者的总死亡、心血管死亡、肾脏事件和心血管事件的粗患病率和标化患病率均明显升高。与日夜持续血压升高者相比，单纯夜间血压升高患者的肾脏事件和心血管事件患病率较低，但总死亡和心血管死亡率无差异。而且，单纯夜间高血压患者的生存率明显低于血压正常者。多变量校正模型显示，单纯夜间血压升高与肾脏事件和心血管事件分别升高278%和582%相关。

研究纳入在该院就诊的588例CKD患者，其中379例有夜间高血压，136例为单纯夜间高血压。

母亲减重手术或增加新生儿围产期并发症风险

美国一项研究发现，与母亲未接受过减重手术的婴儿相比，母亲在分娩前2年内进行过减重手术的婴儿发生早产、入住新生儿重症监护室（NICU）和小于胎龄儿状态的风险更高。（JAMA Surg. 10月19日在线版）。

研究显示，与母亲未手术的婴儿相比，母亲接受手术的婴儿不足37周出生的风险升高57%，不足32周出生的风险升高71%，入住NICU风险升高25%；小于胎龄儿状态（RR=1.93）和低Apgar评分（RR=1.21）的风险也升高，但大于胎龄儿状态的风险降低（RR=0.53）。

此外，与母亲手术至分娩间隔时间超过4年的婴儿相比，间隔时间少于2年的婴儿发生早产（RR=1.48）、入住NICU（RR=1.54）和小于胎龄儿状态（RR=1.51）的风险更高。

研究者认为，近期手术后母亲的潜在营养、代谢和心理变化，这可能与围产期并发症风险升高相关。该研究结果或有助于指导育龄女性的最佳减重手术和怀孕时机。

研究纳入1859例减重术后母亲及其婴儿，以及8437例非术后母亲及其婴儿随机样本。