2024年9月1日由《医师报》发起、扬子江药业公益支持的"轻松自在，无惧过敏"护佑健康行--过敏性疾病预防与诊疗系列巡讲-重庆站召开。

重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科主任杨玉成担任大会主席，重庆医科大学附属第一医院柯霞，重庆医科大学附属儿童医院姚红兵，重庆医科大学附属第三医院张道军，重庆市人民医院曾丹四位专家进行分享课题演讲，帮助更多的患者享受“无敏”生活。

Part1：开场致辞

杨玉成教授：规范诊疗，一直在路上

大会主席、中华医学会变态反应学分会委员、重庆市医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会主任委员、重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科主任杨玉成教授表示，中西医结合的诊疗模式有望为患者带来更加科学、合理的防治策略。感谢《医师报社》发起、扬子江药业集团支持，“轻松自在，无惧过敏”护佑健康行活动，既是预防及治疗的交流探讨，也是科普分享、提高水平能力的平台，规范诊疗，一直在路上。

Part2：学术访谈

柯霞教授：抗组胺药物在过敏性疾病中的应用

世界变态反应组织(WAO)白皮书估计全球过敏性疾病的患病率为10%-40%。过敏性鼻炎(AR)是全球性健康问题，影响全球高达40%的人口，全球患病率呈上升趋势。我国过敏性鼻炎发病率成快速增加趋势，最近六年变应性鼻炎患者增加了1个亿，目前我国至少有3亿变应性鼻炎患者。组胺是引起AR临床症状的核心介质，引起鼻痒喷嚏等鼻部症状、黏膜肿胀和黏液渗出等。组胺及其受体是重要治疗靶点，抗组胺药物作用机制目的是反向激动剂，能够下调组胺诱导的H1受体mＲNA 的表达水平，在没有组胺刺激的情况下，也可以下调 H1 受体基础表达水平，降低其固有活性。抗组胺药物为过敏性鼻炎一线治疗用药，临床常用二代抗组胺药物/新型二代抗组胺药物，抗组胺药物兼具抗过敏及抗炎特性，特殊人群需谨慎选择。 AR的治疗原则:防治结合，四位一体。

姚红兵教授：中国儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南

中国儿童变应性鼻炎(AR)诊疗指南更新，儿童AR等变态反应性疾病患病率迅速增加，AR的发病与环境因素直接相关，不同地区的过敏原也有所不同。我国各地区环境因素、气候因素及经济水平等差距较大，吸入过敏原的构成差异明显。儿童AR发病的免疫病理学机制与成人基本相同，除获得性免疫外，先天性免疫、环境或基因等因素也可能参与AR发病。

2022修订版指南中，新增了依据过敏原种类的临床分类，季节性AR、常年性AR；进一步细化了儿童AR的诊断标准、对于儿童AR鉴别诊断的建议、关注儿童AR伴随疾病。新增儿童AR治疗应防治结合，四位一体：环境控制、药物治疗、免疫治疗、健康教育。环境控制的目的是避免或减少接触过敏原和各种刺激物，应关注儿童AR治疗药物选择的特殊需求。新版指南对儿童AR的治疗药物推荐大幅更新——鼻用糖皮质激素(INCs)、抗组胺药——第二代口服抗组胺药、鼻用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂与抗胆碱药、中药、鼻腔盐水冲洗、抗IgE治疗、免疫治疗。修订版指南对AR患儿和监护人的健康教育做出了细致推荐：加强疾病认识、重视疾病预防、提高治疗依从性。

张道军主任：难治性荨麻疹的诊断与鉴别诊断

亚洲人群慢性荨麻疹（CU）患病率高于全球，中国慢性荨麻疹患病率2.6%，中国CU患者中，慢性自发性荨麻疹(CSU)约占68%，其中约60%为女性。何为“难治性”，满足两个条件：需要符合 CU的诊断标准，排除其他类似的疾病；抗组胺药物抵抗性荨麻疹是慢性难治性荨麻疹的重型。

讲解普通荨麻疹（CIU）、诱导性荨麻疹、荨麻疹综合征的类别及具体症状，讲解中国指南推荐的治疗流程，不属于荨麻疹范畴，区别以风团表现的非荨麻疹类疾病。

分享临床病例：药物性皮炎-ACEI相关性血管性水肿、大疱性类天疱疮（BP）、妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹和斑块(PUPPP)、上腔静脉综合征（SVCS）、遗传性血管性水肿（HAE）、嗜中性荨麻疹性皮病（NUD）、成人Still病（AOSD）。

正确诊断慢性难治性麻疹是有效治疗的第一步，当治疗抵抗时需考虑诊断是否正确；评估诊断从常见慢性自发性荨麻疹、少见诱导性荨麻疹、罕见的荨麻疹综合征分析；仔细询问患者的病史(包括家族史)、进行详细的体格检查是正确诊断的前提，注意鉴别风团和风团样皮损、荨麻疹与不典型荨麻疹，注意患者皮肤外的症状和体征。

曾丹主任：过敏性疾病：从基因及炎症通路，到精准治疗

过敏反应是一种特殊的病理性免疫反应，过敏性疾病在世界范围内越来越普遍，且已成为寻求医疗护理的最常见原因；过敏（Allergy）是21世纪的一个重大问题，已被称为21世纪的疾病。过敏性疾病是全身性疾病，病因复杂，累及多器官，给患者的生活带来严重负担。

过敏性疾病的发生是遗传和环境相互影响的结果，一项过敏GWAS研究表明：哮喘、花粉热（过敏性鼻炎）、湿疹（特应性皮炎）共享基因起源；Th2型炎症主要由CD4+ T细胞亚群——Th2细胞参与， Th2细胞可分泌IL-4，IL-5和IL-13并刺激Th2型免疫，其特征在于IgE抗体水平升高和嗜酸性粒细胞增多，哮喘患者中大部分存在TH2型炎症反应；通过两个病例分享，合并过敏性鼻炎、过敏性哮喘，使用抗IL-4/13单抗靶向治疗后，特应性皮炎好转。

共通的机制预示着未来跨学科，MDT合作，多方学术探讨的可能。

Part3：讨论环节

在讨论环节，多位专家围绕“针对多种过敏性疾病共患人群的合理用药建议”这一主题，展开交流与探讨。

张峰教授：过敏性疾病患病率高，治疗复杂，并非一个科室可以独立完成解决的，需多学科共同探讨学习。随着环境、遗传等因素，导致过敏性疾病越来越多，患者的表现也存在多种形式，我们应四位一体治疗：环境控制是首当其冲的；其次是免疫治疗，通过过敏原的检测，基因的检测进行一个免疫治疗，甚至是一个精准的生物性治疗；对于共患病的话，我们需协同治疗；合理用药话所有的指南上都给我们提出了合理用药，就是足量足疗程的用药；患者教育也是非常重要的，不按医嘱是没有效果的；此外还需注意的是警惕重复用药。

何金教授：当下而言，我们的患者比例是增加的。目前随着一些靶向药物出现，随着小分子药物的涌现，就过敏的治疗、疾病的治疗而言，我们的手段是更加丰富了，如何更好的利用这些手段去管理好患者，如何合理用药是一个重要课题。合理用药要兼顾几个原：第一个原则是安全性，安全性是保障，在这个前提下，我们才能继续治疗；第二个原则是有效性，让患者更好得到控制、得到缓解，回归到正常的工作和生活；第三个原则是个体化，要根据患者的一些具体的情况要求，制定个性化的方案；第四个原则是性价比，是选用生物制剂、经济抑制剂，还是选用一些其他外用的或者口服的，需进行一个综合研判。

柯霞教授：我觉得合理用药我们应该可以从几个方面：第一个方面是医院认为我们是不是一个合理的用药，我们的选择的药物或者说我们给予它的剂量疗程，在它的相应的政策看来是不是合理的。第二个方面是从医生的角度来说，针对多种过敏的患者，或者说涉及到过敏性疾病的一个学科来说，我们给予合理的一个用药处方，其实还是基于我们的一些专业的基础的一个知识，我们不能局限在自己本学科的一个层面，让我们有更多的机会参与到这样的一个多学科的会议当中，更多一些学习和提高。第三个层面从患者角度的来说，需要考虑到患者的经济情况，既往的治疗的一些背景，或者说一些用药的喜好让患者也觉得是合理用药。

Part4：讨论环节

在讨论环节，多位专家围绕“中西医结合治疗过敏性疾病的应用经验”这一主题，展开交流与探讨。

赵颜俐教授：中医在探讨AR的病因病机时，强调内外因共同作用。外因主要是风、寒、暑、湿、燥、火六邪侵袭；内因则涉及体质虚弱、情绪波动、生活习惯等多方面。中医治疗AR的特色在于“扶正祛邪”，增强人体正气，以抵御外邪入侵，根据个人体质进行个性化治疗。

何中美教授：中医理论与西医理论不同，在防治上，中医提倡适时调养，利用中药内服或外治法，根据个人体质进行个性化治疗。例如，中医会根据患者的辨证分型，采用益气固表、健脾益气、温肾化气等不同的方剂进行治疗。

郑文豪教授：为什么过敏性疾病人群这么高？首先整个全球在整个宇宙中的变化是一个方面的，因为我们中医是讲五行六气的，这是有一定关系。另外的话就是现在大气层的破坏和环境影响，以及我们生活条件的变化，食品添加剂、接种的疫苗、服用的药物等会导致人体质发生一些变化，当然我们的体质从出生的时候就决定，中医说是父母的先天禀赋，西医就说DNA。中医讲究辨证论治，六经辨证，五运六气，八纲辨证，掌握寒热虚实表里等。分享了中成药的选择和使用经验，以及如何根据患者体质和症状选择合适的中药方案。在开中成药的时候，西医可以适当了解关于中医的知识，避免加重病情，缓解患者症状。

总结会议

杨玉成教授：本次会议，专家学者共聚一堂，通过学术访谈和学术讨论，对过敏性疾病有了更深入的了解，讨论了过敏性疾病治疗的未来研究趋势，包括中西医结合的进一步探索、药物研发和患者管理策略的优化。专家们呼吁加强跨学科学术交流，以提升整体诊疗水平，助力中西医结合诊疗模式的发展。