长期口服抗凝药、抗血小板及抗血管生成药物的患者进行肺穿刺和微波消融术时应注意哪些事项？新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）呼吸一科主任朱玉龙为我们分享两个案例。

患者85岁，有冠心病史，因心房纤颤口服利伐沙班两年。经皮肺穿刺活检术前7天，朱玉龙主任嘱患者停用利伐沙班，给予低分子肝素钠0.4毫升皮下注射，每日一次桥接治疗。穿刺术后再用低分子肝素钠，两天后恢复利伐沙班口服。经皮穿刺活检术圆满成功，患者未发生咳血及气胸等不良反应。

患者78岁，患冠心病多年，半年前行心脏冠脉支架术后一直口服氯吡格雷75毫克，每日一次。近期肺穿刺活检病理回报微浸润性腺癌，拟进行微波消融术治疗。患者术前7天停服氯吡格雷片，改用低分子肝素钠0.4毫升皮下注射桥接治疗，经皮微波消融术后继续低分子肝素钠治疗两天，随后恢复既往氯吡格雷75毫克治疗。微波消融术中及术后患者未发生大咯血事件。

使用抗凝药、抗血小板药及抗血管生成药物的患者，历来都是临床外科手术及介入诊疗的高风险人群，我们在经皮肺穿刺活检术及肺部肿瘤微波消融术时，应该注意哪些事项呢？

1.术前沟通与评估：详细掌握患者正在服用的药物种类、剂量、服用时长等详细信息，以便全面评估手术风险和耐受能力。

2.根据患者的具体情况以及药物的特性，确定是否需要停药及停药的时间。一般来说，阿司匹林和氯吡格雷需停用7天左右，抗凝药的停药时间则需根据药物的具体类型和患者的个体差异而定，如华法林通常需提前3 - 5天停用。抗血管生成药物贝伐单抗需要停药4-5天，恩度需要停药7天。

3.凝血功能监测：术前需进行全面的凝血功能检查，如凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、部分凝血活酶时间（APTT）等，确保凝血功能在可接受的范围内才能进行手术。如果凝血功能异常，可能需要进一步调整手术方案或延迟手术。

4.基础疾病控制：若患者患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，需要在手术前将血压、血糖、心功能等控制在相对稳定的状态，以提高手术的耐受性和安全性。

5.心理准备：患者应保持放松的心态，避免过度紧张和焦虑，紧张情绪可能会影响手术的顺利进行和术后的恢复。

6.饮食准备：穿刺当日可正常进食，但应避免食用辛辣刺激性食物，防止对身体造成刺激。

7.其他准备：患者需穿着低领开衫等便于穿脱的衣物，以便穿刺时消毒；若有外院的检查或检验结果，应一并携带。

8.术中配合：手术过程中，患者应按照医生的要求保持合适的体位，尽量避免咳嗽、移动身体等，以免影响穿刺的准确性和增加并发症的风险。

9.术后观察：术后需卧床休息3小时以上，术后1周内避免剧烈运动和提拉重物；观察是否有出血、气胸、咳嗽、胸痛等症状，若出现异常应及时告知医生。

1.术前：药物调整，与肺穿刺类似，长期服用抗凝药、阿司匹林、氯吡格雷的患者需要在术前停用相关药物一段时间，具体停药时间应根据药物种类和患者个体情况，在医生的指导下进行调整。停药期间，医生可能会根据患者的具体情况决定是否需要使用其他药物进行替代治疗，以防止血栓形成。

2.完善检查：进行全面的身体检查，包括心电图、心脏彩超、胸部CT、血常规、凝血功能等，以评估患者的身体状况和手术的可行性。

3.告知医生病史：除了告知医生正在服用的药物情况外，还应告知医生是否有过敏史、其他疾病史等，以便医生制定合适的手术方案。

4.术中：

4.1密切监测：手术过程中，医生会密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及手术部位的情况。患者若出现不适症状，应及时告知医生。

4.2微波消融术参数控制：医生会根据患者的病情和身体状况，合理控制冷冻消融的参数，如微波消融术功率、时间、温度等，以确保手术的效果和安全性。

5.术后：

5.1观察并发症：术后可能会出现出血、气胸、感染等并发症，患者应密切观察自身的症状，如出现胸痛、呼吸困难、发热等，应及时告知医生。

5.2药物恢复：根据患者的恢复情况，医生会决定何时恢复使用抗凝药、阿司匹林、氯吡格雷等药物。在恢复用药时，应严格按照医生的建议进行，避免自行调整药物剂量。

5.3休息与饮食：术后患者需要充分休息，避免过度劳累；饮食方面，应保持清淡、易消化，避免食用刺激性食物，促进身体的恢复。

新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）呼吸一科每年完成经皮肺组织穿刺活检术700余例，其中约60%的患者被诊断为肺部肿瘤。经皮肺组织穿刺活检术不仅为呼吸科医生诊疗疾病提供了强有力的技术保障与支持，精准高效的进针方法也为后续肺癌的微波消融术、冷冻消融术等局部介入治疗提供了技术支持。