多学科会诊，锁定“ 真凶 ”

       接诊后，消化内科医生发现张大叔的病情并不是简单的消化问题。完善全腹增强CT、MRI等相关检查，发现张大叔胃潴留（ 食物滞留胃中，无法及时排入肠道 ），左侧胸腔积液、左侧横隔抬高、考虑膈疝可能。医院迅速启动多学科会诊（ MDT ），联合胃肠外科、消化内科、肝胆胰外科、心胸外科等多名专家共同讨论，最终诊断为膈疝伴胃腔嵌顿梗阻。张大叔被转入胃肠外科接受进一步治疗。

      膈疝是指腹腔内的脏器（ 如胃、肠管等 ）通过膈肌的薄弱或缺损部位进入胸腔。

       “ 正常情况下，胃完全位于腹腔，与胸腔之间有膈肌严格分开。但患者的膈肌出现缺损，由于胸腔和腹腔的压力差，胃被‘吸’进胸腔，就像气球从一个洞挤过去。”胃肠外科副主任、主任医师陈建峰解释，膈疝在临床上并不罕见，但容易误诊为“ 胃炎 ”“ 胆囊炎 ”等常见病。像张大叔这样拖延半年才确诊的病例，风险极高，一旦发生绞窄性疝（ 嵌顿脏器缺血坏死 ），可能需切除部分胃或肠管，甚至威胁生命！

      胃肠外科专家团队进行了周密详细的术前讨论，并邀请浙大一院胃肠外科副主任沈倩云教授参与会诊，确定手术方案及围手术期预案。最终决定为张大叔实施腹腔镜下粘连松解、疝嵌顿内容物回复、膈肌修补、膈疝无张力修补、左侧胸腔闭式引流术。

       术中，沈倩云教授与陈建峰团队配合默契，在腹腔镜下，先进行“ 拆墙 ”，仔细分离粘连部位，松解疝环口；找到疝入胸腔的胃后，轻柔地将其拉回腹腔，此时可见张大叔的胃已经因为嵌顿变得肿胀、淤血，再拖延极有可能坏死；将胃复位后，发现膈肌缺损直径达到8cm*6cm，手术团队用复合补片进行无张力修补，就好像给破洞的牛仔裤打上一块牢固的补丁；最后进行胸腔引流，由于胃长时间占据胸腔，左肺被挤压，需要引流胸腔积液，帮助肺复张。经过四个小时的奋战，手术顺利完成，术中出血不到50ml。

这几类人容易出现“ 胃跑偏 ”

       术后张大叔恢复良好，出院前，陈建峰嘱咐道，“ 恢复以后也不能掉以轻心，要定期复查，避免搬重物，不要做用力憋气、屏气的动作，少食多餐，避免暴饮暴食后剧烈运动。现在你的膈肌就像修补过的轮胎，虽然能用，但总归要小心相对薄弱的那一块。”

       出院后一周，张大叔来院复查，胃已经“ 老实 ”呆在了腹腔，谈及这次胃“ 跑 ”进胸腔的经历他也是直呼“ 闻所未闻 ”。