接诊医生初步检查后，迅速判断为“ 急性冠脉综合征（ ACS ）”，这是一种因心脏的冠状动脉血流突然显著减少甚至中断，导致心肌严重缺血、缺氧，随时可能大面积坏死并危及生命的紧急状况。每一秒的延误都意味着心肌细胞不可逆的死亡和生存希望的渺茫，情况刻不容缓！在给予陈大哥药物嚼服的同时，义亭院区第一时间上报双向转诊中心，义乌市中心医院急救中心接到电话，马上启动胸痛中心流程，开绿色通道。

       抵达中心医院急诊科时，陈大哥的情况极为凶险，他处于休克状态，血压很低，连接在陈大哥身上的心电图揭示着心脏的绝境：前壁广泛ST段、下壁ST段抬高，这表明发生了“ 急性广泛前壁合并下壁心肌梗死 ”，心脏两大核心区域同时陷入缺血危机，陈大哥命悬一线！

多学科全方位护航，大哥死里逃生

       “ 时间就是心肌，时间就是生命！当务之急是开通闭塞血管，恢复心脏血流，挽救濒死心肌，逆转休克！” 心血管内科主任医师龚心琰立刻通知启动导管室，做好介入手术准备，即将展开一场与死神赛跑的急诊冠状动脉介入手术（ PCI ）。

       低血压、休克状态、心脏泵血功能衰竭、大面积心肌坏死…….任何操作都可能成为压垮骆驼的最后一根稻草，随时会发生心脏骤停。为了最大程度保障手术安全，医院的RRT（急救快速反应）团队全程在手术室外高度戒备，所有高级生命支持设备准备就绪，随时应对最坏的情况。

       同时，ICU（ 重症监护室 ）团队也提前介入，做好全方位支持。循环崩溃的状态下，直接进行PCI手术风险巨大，ICU团队先行一步，为陈大哥植入了主动脉球囊反搏（ IABP ）。它像一个精密的“ 体外心脏助手 ”，在心脏舒张期，球囊充气膨胀，将血液“挤”向冠状动脉，强制增加心肌供血和供氧，对于濒死的心肌至关重要；在心脏收缩期，球囊快速放气，显著降低主动脉压力，从而极大减轻了心脏向外泵血的阻力。IABP的植入，为这颗衰竭的心脏提供了强有力的支撑，为后续高风险手术创造了宝贵的条件和时间窗口。

▲ 术前造影

▲ 术后造影

       在IABP提供的生命支持下，龚心琰带领团队开始了手术。术中冠脉造影证实陈大哥的前降支和回旋支两条生命主干道均发生了完全闭塞，还存在血管痉挛。手术团队先使用特制抽吸导管清除堵塞血管的血栓，随后注入溶栓药物溶解残余血栓，用球囊扩张狭窄段后植入支架，血流恢复通畅。这套“抽吸-溶栓-支架”组合拳成功为陈大哥的心脏重建了稳定的供血通道。

        术后，陈大哥被转入ICU接受24小时无间断的严密监护和系统化治疗，术后第四天，陈大哥的生命体征逐渐趋于稳定，血压回升并维持，心脏功能开始恢复，转入了普通病房。

       “ 在急性心肌梗死病例中，同时发生两条冠状动脉完全闭塞的情况并不多见，结合血管痉挛的表现，我们考虑患者发病应该存在一个诱因。” 龚心琰再次询问病史发现陈大哥发病当天曾被一只蚂蚁咬伤，并出现了皮肤瘙痒的症状，但当时陈大哥并未在意。龚心琰判断正是这次蚂蚁叮咬引发了全身性过敏反应及连锁反应。

       陈大哥的心脏血管本身存在问题，高温酷暑天气让他的心脏“ 超载 ”运行，蚂蚁咬伤过敏导致血管扩张、通透性增加（ 这是引起陈大哥低血压休克的核心原因之一 ）；紧接着全身性的血管急剧痉挛，让陈大哥本就脆弱的血管内壁上的动脉粥样硬化斑块发生了破裂，身体的凝血系统立刻被激活，在破裂处大量聚集迅速形成血栓，彻底堵死了原本就狭窄的血管腔，造成了冠状动脉的急性完全闭塞。