流行病学研究显示，40%~71%的慢性心力衰竭（心衰）患者属于舒张性心衰（DHF），且多发生在老年人、女性、有高血压、糖尿病的人群。DHF在临床上常发生于心衰早期且早于收缩功能障碍出现，因此减缓DHF的病程和进展甚至治愈，能够减轻患者的痛苦，减少患者的经济负担。采用芪参益气滴丸治疗DHF，取得较好临床效果。

资料与方法

一般资料

80例患者选自2012年8月至2013年2月住院及门诊就诊的DHF患者。男48例、女32例，年龄40~78岁，平均年龄 56.2岁。将80例患者随机分为对照组和观察组，各40例。两组患者的年龄、性别、基础疾病、心功能差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。两组患者均按照 2012 欧洲心脏病学会（ESC）心衰诊断符合以下 3 条:（1）有心衰证据，利尿剂反应良好；（2）左心室射血分数( LVEF）≥50%或轻度异常；（3）有左室松弛、充盈、舒张性或僵硬度异常的证据。排除：收缩性心衰( LVEF＜50%）、急性心肌梗死、各种肿瘤、急慢性感染、免疫系统疾病、大手术及创伤、风湿活动、脑血管病、肝肾功能不全、肺功能不全等疾病。

治疗方法

对照组在积极治疗原发病的基础上应用利尿剂、扩血管药物( 如硝酸酯类）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ARB）、醛固酮拮抗剂，心肌能量优化剂( 如曲美他嗪）等药物治疗。观察组在常规治疗基础上加服芪参益气滴丸0.5 g，3次/d。疗程为6个月。

观察指标

所有患者治疗前后均行心功能分级、超声心电图，临床检测心脏早晚期血流峰值比值( E/A 值）、LVEF、左室舒张末期内径（LVEDD ）、B 型脑钠肽（BNP）的结果比较。

疗效评定标准 

该研究按照ESC制定的心功能评价标准，心功能改善≥2 级为显效，心功能改善＞1 级且＜2 级为有效，心功能无改善为无效。

统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件，计量资料比较t检验，计数资料比较采用χ2检验，OR＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后心功能改善比较  

两组心功能均明显得到改善，观察组显效率及总有效率均高于对照组（OR<0.05） ，见表 1。

两组患者治疗前后主要指标比较  

两组患者治疗后主要指标均明显好转，E/A值、BNP较治疗前均有不同提高，观察组提高更明显( 均 OR＜0.05）。LVEDD、LVEF 治疗前后无明显变化，差异无统计学意义( 均P＞ 0.05） ，见表 2。

两组患者均未出现心、肝、肾、血液系统及消化道等不良反应。

讨论

DHF是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低、心肌细胞肥大伴间质纤维化使其僵硬度增加，导致左心室在舒张期的充盈受损、心搏量减少、左室舒张末期压增高而发生的心衰。该病的常规治疗主要有利尿剂、扩血管药物、ACEI或ARB、醛固酮拮抗剂、心肌能量优化剂等药物。

芪参益气滴丸主要成分为黄芪、丹参、三七及降香油。黄芪补中益气、利水消肿，现代药理发现黄芪具有非洋地黄类药物的正性肌力作用，并可降低心肌耗氧量、清除氧自由基、改善炎症状态、增加心肌细胞的抗缺血能力。另外通过扩张血管提高左室射血分数 。黄芪还能提高心肌抗缺氧能力、改善心肌细胞能量代谢、维持细胞结构、防止心肌重构 。丹参具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、清心除烦、养血安神作用，可以加强心肌收缩力、改善心功能，不增加心肌耗氧量，还可扩张冠脉、增加心肌血流量。三七主要成分是三七总皂甙，对于降低心肌耗氧量和改善心肌缺血具有较好效果。降香油有降低血液黏稠度、降血脂、降血压、抗血小板聚集和镇静、镇痛等作用。多种药物合用能发挥良好的协同作用，起到通络止痛，益气活血功效。

中医认为 DHF 的病位以心为主，波及肺、脾、肾等多个器官，病机为心之气症，阴虚为主，涉及瘀血、水饮、痰浊，可因感受外邪、劳倦过度、情志刺激等诱发。其发病机制比较复杂，心气不足会引起血行无力，引起血瘀和肾阳虚衰，因而治疗的关键在于益气固脱，滋阴补阳。

BNP 由心肌细胞分泌，受心室负荷和室壁张力调节，具有排钠降压、抗心肌纤维化、防止血栓形成的功能。BNP 能够敏感而特异性的反应左心室功能变化，可作为诊断心衰的指标。BNP 是唯一独立的心衰预测因子，是一类评价心衰病情变化及判断预后的神经类激素标志物。

本研究结果表明，DHF 患者在常规治疗基础上口服芪参益气滴丸，患者心功能改善总有效率、超声心电图测 E/A值、BNP 均明显改善。运用芪参益气滴丸治疗 DHF不仅疗效较好，且能明显改善生活质量，不良反应少，但缺乏大规模随机对照的研究。