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“无知之错” 和“无能之错”

时间:2017-09-11 16:17:00来源:未知作者:讴歌

是医疗就会有犯错的可能,只是,错误有不同的起源。有专家把人类的错误分作两类,“无知之错”和“无能之错”。面对不确定带来的,是无知之错的一种。但还有“无能之错”,作为人,存在人生来就有的认知缺陷。特别在面对复杂的环境时,复杂性可能会超过了个人正确、安全和稳定地发挥其功效的能力范围。任何一个需要我们掌握复杂性和大量知识的领域,都难以避免“无能之错”。

《清单革命》一书,分析了复杂环境中的人要应付两大困难:一是人类记忆和注意力的谬误。在重压之下,人们特别容易忽视一些单调的例行事项。二是我们容易麻痹大意,会故意跳过一些明明记得的步骤。比如给病人插管时,忘记带口罩。有人统计,在过去几年间,针对律师事务的诉讼案件数量增长了36%,有的律师搞错了开庭时间,有的把卷宗弄丢了,错误百出的还有各种软件、情报和银行交易。

已经有很多医疗专家在研究:如何使用“强制函数”来集中注意力?或者使用“清单”来保证不遗漏、避免犯错。因为在压力重重的环境,即便最优秀的医生也难免漏掉其中一个步骤,少问一个关键问题,以致在手术中出错。

在上一篇文章中,我们讨论过医院的封闭权力系统现象,在一个依旧带有家长制或师徒制色彩的封闭权力系统里,医疗仍停留在“大师级医生”或“大家长”,或单枪匹马,或带领一群小跟班医生,主导整个诊治过程。对于患者的诊治,很多并没有经过团队式的统一协调。在目前的医疗环境中,我们在求医时,似乎很少听说去看哪个团队,大多是奔着某个医生去的。商业世界的很多公司,早已抛弃了层级汇报关系,以项目为核心组织团队。但我们的医疗,似乎还停留在几百年前的家长制,一马当先。

从前手术时,主刀医生会认为自己在层级及经验上都强过其他人,无视他人的警告。面对复杂操作的医疗世界,如果我们必须要去思考这个问题:简单的个人“强制函数”不再奏效时,怎么办?那么,不得不开始调整的是:团队合作之后的犯错几率,往往小于个人。因此,今后的主刀医生,应该授权护士在发现医生跳过清单上所列步骤的时候叫停、每天询问医生是否有留置管需要除移以减少导管接入时间,避免不必要的感染引发并发症……这些看上去简单而繁琐的措施,都会提升结果。

以上讨论的还仅仅是限于临床操作。如果在面对疾病时,能够有效组织起一个团队,而非一个专家,将能更好地减少“无知之错”和“无能之错”。地处美国明尼苏达州罗切斯特市的梅奥诊所,虽然位置偏僻,却被患者视为疾病诊疗的一站式解决的圣地,遍访各家医院后的“判审”终结之地。当一位患者到达梅奥诊所后,医院会根据这位患者的情况,组织一支由各个相关科室组成的医护团队。一位疑似乳腺癌的患者,面对的可能是由乳腺外科医生、肿瘤内科医生、病理科、影像科……等组成的团队,全方位、全视角、快速帮助患者解决问题。既在服务上真正实现了“以病人为中心”,也尽可能减少了医疗过程中的“无知之错”和“无能之错”。

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