图1心室水平CT平扫，降主动脉右侧壁可见新月形略高密度增厚(箭号)

        图2CT平扫，降主动脉水平冠状多平面重组(MPR)，示病变上下范围(箭头)

        图3增强CT扫描，可见动脉壁内病变内明显强化间隙，与主动脉腔强化一致，与主动脉腔间可见细小通道(空箭号)

        图4增强CT扫描降主动脉水平MPR，可见主动脉壁病变内明显强化的小囊状间隙与主动脉腔相通(箭号);另可见主动脉壁多发钙化斑

        病史简介

        患者男，78岁，胸背疼痛1周，无恶性呕吐。既往高血压30余年。

        查体示心率82次/分，血压180/100mmHg。实验室检查无阳性发现。

        影像诊断

        胸主动脉壁内血肿伴内膜穿通。

        点评

        主动脉壁内血肿来自动脉壁的滋养动脉(vasa vasorum)于动脉壁中层破裂出血，又称“隐性主动脉夹层”，临床表现和分型与主动脉夹层相同，预后好于主动脉夹层。多数主动脉壁内血肿经保守治疗后可痊愈，少数可演变为夹层、穿透性深溃疡，与病变动脉壁薄弱处形成主动脉瘤。

        CT平扫对正确诊断十分重要，病变显示相对高密度，若因怀疑主动脉夹层仅做增强扫描(CT血管成像)则不易显示病变的相对高密度，容易漏诊;而增强CT动脉期扫描对显示病变内膜的完整性、提示预后十分重要。

        本例病变内膜有破裂，有发展成夹层的可能，需要密切观察;现代CT各向同性、高空间分辨率的影像特性为我们提供了观察病变内膜形态的理想诊断方法。