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面对意外医疗事件 美国这样处理

时间:2016-03-03 15:13:07来源:未知作者:张晓燕 乔人立

作为医生,无论多么尽职尽责,小心翼翼,难免会遇到意外医疗事件。在美国,意外医疗事件会造成不同程度的不良后果,统称为“不良事件”; 如果后果严重,导致患者身心健康受损甚至是死亡,则称为“严重事件或哨警事件”。

意外医疗事件对于患者、家属,以及医务人员都是祸,都会造成身体、精神上的创伤和经济损失。对当事医院也会有不同程度的负面影响。

应对意外事件时,应该最大限度地保护患者和家属,保护医护人员,保护执业的环境;最大限度地降低伤害,避免医患冲突。美国法制较为成熟,任何意外几乎都可找到相关法律保障,并有相应的执行规则。

值得强调的是,事故赔偿中,很大部分针对的是“精神伤害”,而对医务人员采取暴力手段会立刻抵消这部分补偿,所以水浒式“医闹”除了伤医更是极其愚蠢低级的自我作践,在美国几乎不会发生。

美国不断发生的巨额医疗赔偿,造就了许多以滥用医疗诉讼为生的律师人等。意外事件是否导致患者使用法律手段状告索赔,虽然取决于多方面的因素,但事故发生后的危机处理也会直接影响到处理结果。

当意外医疗不良事件发生后,美国医院采取的基本措施和步骤一般如下:

【继续医治】

对发生不良事件的患者,继续尽力尽责,不可放弃。

【保持与患方的沟通】

及时向患者及家属坦诚地公开意外事件可能避免冲突,掩而不报只能加重不良后果,并且属于违法。法律诉讼过程冗长耗人,促使患者诉诸法律在很大程度上是因为沟通失败。

与患者/家属沟通时有几点值得注意:

★ 及时;

★ 保障联络畅通;

★ 表示同情,并允许患者/家属表达情绪,但在事件性质确定之前,医生并不该表示内疚;

★ 诚实:介绍在当时状态下你所了解的事实,但决不要背后报怨其他医务人员。那样做会使患者方产生疑虑,更是专业精神之大忌;

★ 及时;

★ 保障联络畅通;

★ 表示同情,并允许患者/家属表达情绪,但在事件性质确定之前,医生并不该表示内疚;

★ 诚实:介绍在当时状态下你所了解的事实,但决不要背后报怨其他医务人员。那样做会使患者方产生疑虑,更是专业精神之大忌;

【上报医院、机构及有关部门】

★ 及时向医院的“危机处理办公室” 或 “质量改善办公室” 报告。

★ 及时向保险公司报告,尤其是后果严重或者明显存在失误的事件。

★ 无论是否发生法律诉讼,对后果比较严重的事件,医院都要进行法律备案(美国医院都有自己的合同法律机构)。如果事件影响极大,还应上报政府机构。

【严格病例记录】

病例是法律文档,不可改动和损毁,若有补充和修正只能另加附加部分。医生应该形成详细客观的病历写作习惯。“没有记录就等于没有做”,这是美国医疗人员的格言。严重事件的病历要由医院病案专门小组特别保存。查阅病历要有登记,而病历复印必须由病案组人员经手。         

电子病历保存起来更有效,更能忠实详尽地记录病情及发展。对病历的修正,电子病历软件也有相应考虑,除保留原始版本外,电子病历的每一次打开和修正时都会形成记录。

【追根溯源调查】

一般不良事件可以在科室或医院内部“同行评议”。对严重事件,则要组织所有相关人员进行事件根源分析(要求在14天内完成)。调查过程对于所有涉及的医务人员都是个压力,但当事医生也是意外医疗事件的受害者,不应受到苛责。

【落实方案与监测】

发生不良事件往往提示体制管理上存在问题。因此,调查的目的在于找出事件的原因,并制定出改善措施。此外,还应该设置监测指标以保障改善方案得到实施。

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