目前，我国癌痛还未得到有效控制，癌痛是各期或各系统肿瘤患者常见的临床症状，严重影响患者的生活质量。同时，国内外均对疼痛的评估和治疗效果的判断缺乏客观的测量标准，因此给用药造成一定的难度。

评估是癌痛规范化治疗的前提

癌痛评估是进行诊断和制定有效治疗计划的基础。NCCN成人癌痛指南中反复强调评估和再评姑的重要性，评估是有效控制癌痛的第一步，动态评估是持续控制癌痛的重要环节，可及时识别未充分控制的疼痛。

郑教授指出，临床医务人员对癌痛患者进行评估时，要充分相信癌痛患者的主诉，以患者的自我评估为主，患者说痛就是痛，患者说有多痛就有多痛。

根据疼痛部位及范围、疼痛性质、疼痛程度、疼痛发作相关因素、疼痛对生活质量的影响、疼痛治疗史等，并遵循“常规、全面、量化、动态”的原则对癌痛患者进行评估。此外，特别需要注意的是，对患者首次进行评估时尤其要全面、量化，来区分未使用阿片患者与已使用阿片患者。

目前出现多种可评价疼痛强度的疼痛评估工具，包括一维量表和多维量表。一维量表采用数字、语言、面部表情图像或类似方法衡量疼痛严重程度或强度。多维量表包括BPI简明疼痛评估量表、McGill疼痛问卷、神经病理性疼痛量表等，可评估患者疼痛体验的多个方面。

多模式镇痛使患者获益最大化

2011年，原卫生部《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材中指出，多模式镇痛包括药物治疗及非药物治疗，后者又包括患者自控镇痛、硬膜外或蛛网膜下腔置入镇痛泵、神经阻滞疗法、物理疗法、微创疗法等。

药物治疗为主要止痛手段

约75%~80%的癌痛患者和50%~60%的慢性疼痛患者采用药物治疗即可控制疼痛。包括非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类药物、抗惊厥抗抑郁药物、糖皮质激素、局麻药等。

根据WHO三阶梯止痛原则指出，癌痛患者应遵从口服给药、按时给药、按阶梯给药、用药个性化、并且注意具体细节这五项药物止痛原则。

NSAIDs  其是癌痛治疗的基本药物，对伴有炎性反应的疼痛及骨和软组织疼痛的疗效肯定，主要用于轻、中重度疼痛的辅助用药

阿片类药物  其是中重度疼痛的首选药物，目前临床上较为常见的包括吗啡、羟化酮和芬太尼透皮贴剂等。其中，芬太尼透皮贴剂具有分子量小、脂溶性高、高效性、无皮肤代谢及局部刺激的优势，主要适用于中、重度慢性疼痛及仅依靠阿片样镇痛药治疗的难消除的疼痛患者。

阿片类药物常见的不良反应包括便秘、恶心呕吐、过度镇静、尿潴留和呼吸抑制等。因此，临床医生应把预防和处理阿片类药物的不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。

难治性癌痛仍是棘手问题

难治性癌痛又称顽固性疼痛，一般是指应用常规的三阶梯止痛治疗，疗效达不到中度缓解以上的癌痛,是棘手和多学科医生努力解决的临床问题，主要包括神经病理性疼痛、复杂的区域疼痛综合征等。

郑教授指出，面对难治性癌痛，临床医生首先应认识其发生机制，并个体化评估疼痛程度，准确判断疼痛病情，同时采用包括药物治疗、介入镇痛、心理治疗等止痛手段进行综合治疗。