肝硬化是多种慢性肝病病理学结果，抗纤维化治疗及如何及早、准确、客观判断肝硬化患者病情非常重要。本文通过观察中药水飞蓟宾对肝纤维化指标的影响，评价肝纤维化瞬时弹性超声扫描仪( FibroScan）的诊断效果。

资料与方法

一般资料

选取2010年1月至 2011年1月我科肝硬化患者96例，均符合2005年12月中华医学会肝病学会和感染病学会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》标准。其中有上消化道出血病史24例，腹水58例，肝性脑病8例。所有患者随机分为治疗组49例和对照组47例。治疗组男32例，女17例；年龄28~60岁，中位年龄50.1岁；对照组男29例，女18例；年龄26~ 59岁，中位年龄47.8 岁。2组患者在性别、年龄等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

对照组给予恩替卡韦抗病毒治疗，治疗组在对照组基础上加用水飞蓟宾70 mg口服，每日3 次，服用半年。

观察指标

血清学指标  血清肝纤维化指标【Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ、透明质酸（HA） 、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）】采用放射免疫法检测，试剂盒由上海医学生物研究所提供。

影像指标  采用西门子彩色多普勒超声仪探头频率7 ~15 MHz检测脾脏厚度。采用福瑞法国FibroScan仪器。

统计学方法

计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

结果

治疗后96例患者症状体征均有改善，彩色多普勒超声影像学提示脾脏缩小（表1）。

血清学指标  比较治疗组治疗后PC-Ⅲ、HA及Ⅳ-C 水平均明显下降（P＜0. 05） ；治疗后PC-Ⅲ、HA及Ⅳ-C均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05） 。对照组治疗前后血清学指标比较差异无统计学意义（P＞ 0. 05，表2）。

FibroScan值比较  治疗组治疗后FibroScan值显著降低，且低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05） 。对照组治疗前后FibroScan值比较差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。

讨论

肝纤维化的形成是由于基质形成沉淀和降解清除之间失去平衡，结缔组织过度沉积。已证实慢性肝炎纤维化发生率约60%，其中25% ~40%可进展为肝硬化。肝组织纤维化程度与血清PC-Ⅲ、HA、Ⅳ-C有良好的相关性。FibroScan值、脾脏厚度随肝纤维化严重程度加重而增高，成为判断肝纤维化程度的重要指标，渐受临床医师重视。

Lim等报道乙型肝炎肝硬化患者接受恩替卡韦48周后，肝脏Fibroscan值下降，研究证实该值与肝纤维化相关。PC-Ⅲ、HA、Ⅳ-C等指标变化反映肝纤维化与病变程度呈正相关，可作为动态、量化观察肝硬化、慢性肝炎病情变化的指标。由于肝纤维化的形成系由诸多的环节和因素引起，单纯应用某种药物很难完全逆转。

在我国中药防治肝纤维化研究发现，中药水飞蓟宾有较好疗效，其主要活性成分可防止毒素和药物等对肝脏造成的损伤，促进肝细胞的再生和修复，具有不同程度的调节免疫、改善肝脏微循环、增加肝脏血流量、降低门静脉压力、回缩脾脏、促进受损肝细胞修复、抑制胶原合成、促进胶原降解和促进肝内新生纤维吸收的作用。

本试验治疗后血清纤维化指标与治疗前相比显著减低( P＜0. 05），与对照组治疗后相比差异亦有统计学意义（P＜0. 05），说明水飞蓟宾具有良好的抗肝纤维化作用。同时对比治疗前后FibroScan值的变化，并进一步分析该值与血清纤维化指标变化趋势有关联性，说明在肝功能衰竭患者中动态观察FibroScan值能够监测肝功能衰竭患者的病情变化。