联合论坛

中国STEMI再灌注治疗和网络系统建设受关注

近年，中国学者的身影越来越多地出现在国际会议上，ESC 2015年会上，ESC与中华医学会心血管病分会联合主办了研讨会，主题为“中国ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗和网络系统的改进”，研讨会由复旦大学附属中山医院葛均波院士主持，中欧介入心脏病学专家对STEMI再灌注治疗，及国家STEMI治疗网络建设等共同进行了探讨。

中国心肌梗死治疗情况不容乐观

河北医科大学第二医院傅向华教授报告，中国心肌梗死诊治情况不容乐观。根据国家心血管病中心蒋立新教授  China PEACE研究数据显示，2001-2011年，中国STEMI患者住院率增长了4倍，城市和农村STEMI死亡率也在逐年增高。

此外，STEMI再灌注治疗策略选择十年间也发生巨大变化，溶栓治疗比例逐年下降，从2001年的45%降至2011年的27.4%，直接急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）的比例逐年增长，从2001年的10.2%增长至2011年的27.6%。

中国介入技术过硬 但介入比例相对较低

“中国年PCI手术量居全球第二，2014年中国共完成50万多例PCI术，其中88.4%经桡动脉途径完成，居全球第一，充分反映了中国PCI技术过硬。”傅向华感慨，尽管中国PCI技术过硬，但STEMI患者直接PCI率却远低于其他国家，中国STEMI患者行直接PCI比例仅为5%。”

对于中国STEMI诊疗存在的不足， 傅向华认为主要体现在三方面：首先，医生与患者对STEMI的认知均不足；其次，急诊处理效率不高；最后，再灌注治疗比率偏低。        

傅向华教授指出，鉴于中国国情，中华医学会心血管病学分会推荐溶栓与PCI相结合的STEMI治疗模式。溶栓治疗能为患者提供更早的心肌再灌注，而PCI能提供更彻底、更持久的心肌再灌注。

傅教授也强调，早期溶栓治疗并不意味着完整再灌注已经实现，仍需要进一步行PCI以实现完全的再灌注治疗。

国家级STEMI治疗网络建设更为重要

China PEACE研究显示，2001-2011年十年来，依旧有超过一半的STEMI患者到医院就诊太晚，失去再灌注治疗的机会。对于STEMI患者而言，时间就是生命。

联合论坛上，北京大学第一医院张岩教授认为，为挽救更多患者的生命，国家级STEMI协同救治网络系统的建设，远比再灌注治疗技术更重要。

系统的建设需要社会、政府、医疗急救系统和医院间协同合作，同时应实施评估和反馈机制。

中国已开展急性心梗救治项目

北京大学第一医院霍勇教授领衔开展了中国急性心梗救治项目（China STEMI Care Project），本次会议上，张岩教授对该项目进行了简要介绍。该项目计划包括三个阶段：第一阶段（2011-2014年），在14个省份的53家医院展开，关注STEMI患者院内诊疗流程优化；第二阶段（2015-2018年），在全国15个省份200家开展PCI治疗的医院，以及400家未PCI的医院中进行，逐步建立STEMI的区域协作网络；第三个阶段，在全国范围推广前两个阶段的成果与经验。

今年启动的第二阶段旨在通过政府支持，医院急救系统和医院间加强协作，不同等级医院间合作的模式，建立STEMI区域协作网络，进一步推进和完善胸痛中心认证项目实施，提高STEMI患者再灌注率。

此外，还将推广和加强院内STEMI绿色通道建设。加强公众健康教育和医生培训，将每年的11月20日定为国家心梗救治日。

热点聚焦

常午睡者收缩压平均降低6 mmHg

对于高血压患者来说，良好的生活习惯或许还应包括适当午睡。

希腊学者公布的一项研究表明，在高血压控制良好的中年患者中，午睡时间较长者血压比不午睡者控制得更好。

该研究显示，午睡1 h的高血压患者24 h平均血压比不午睡者降低4 mmHg，前者需要服用的降压药物也少一些。

主要研究者Manolis Kallistratos在会上指出，午睡可使高血压患者收缩压平均降低6 mmHg。“6 mmHg虽然是个小数字，但血压下降6 mmHg，心血管事件风险最高能降低10%。”他说。

午睡对血压的影响还能持续到晚上。该研究显示，午睡时间较长的患者夜间血压呈良好的杓型。Kallistratos认为，这可能与交感“过度运转”减弱有关。

该前瞻性研究纳入386例高血压患者，平均61岁，平均血压129/76 mm Hg，即血压控制良好。这些受试者合并心血管危险因素：基本上超重，57%合并血脂代谢异常，27%合并糖尿病，31%吸烟。

校正多重因素后，每天午睡≥1 h的高血压患者平均24 h动态血压比不午睡的患者降低5%。午睡≥1 h者的平均日间和夜间收缩压分别降低5 mmHg和7 mmHg。

不过，有专家认为，该研究结果需谨慎解释。毕竟这项研究仅仅是观察性研究，事实上也不可能让患者随机选择午睡和不午睡。而且，受试者血压本来就控制良好，也许在血压控制不好的高血压患者中情况会不同。

血压偏高或偏低者均应警惕抑郁症

苏格兰Bhautesh Jani教授报告的一项最新研究表明，血压很高或较低的人若同时存在抑郁症状，发生严重心血管事件的风险显著升高，包括心肌梗死、心衰，甚至死亡。

研究显示，与无抑郁症且血压正常的人相比，有抑郁症、收缩压很高的人发生心血管事件的风险增加83%。研究者还意外发现，有抑郁症、收缩压较低的人出现心血管事件的风险也增加36%。

这项研究共纳入35 537例有心脏病、糖尿病或卒中的患者。根据血压水平，受试者被分为5个组。

4年随访期内，11%的受试者至少发生1次心血管事件。从单个因素看，收缩压处于160~240 mmHg或80~119 mmHg均与心血管事件风险增加相关（HR分别为1.28和1.15），有抑郁症的人发生心血管事件的风险也增加22%。

Jani指出，这项研究提示，若患者的血压很高或较低，临床医生应询问患者是否有抑郁症状，若存在抑郁症状，应同时控制心血管危险因素和抑郁症状。

来自爱尔兰的Ian Graham教授指出，该研究充分证明“抑郁症患者是心血管高危人群”。至于治疗抑郁症是否能降低心血管风险，目前尚无证据。对于有抑郁症状的人，临床医生不仅要充当社工和临床心理医师，还要当好顾问。