讨论嘉宾

北京中医药大学原校长  高思华       北京中医药大学教授   黄启福

福建中医药大学原校长  杜建          福建省第二人民医院内镜中心主任  付肖岩

1956年，我国第一次提出中西医结合的理念，但两个同样庞大的理论体系如何结合，在具体疾病上怎样运用，始终没有形成一个标准。一方面临床上涌现出一些中西医结合的经典案例，证明中西医结合是1+1>2的强强联合，另一方面，中西医结合在临床上的广泛应用还有各种各样的问题。随着医疗技术的发展，人们对中西医的审视也在不断变化，我们邀请专家来探讨中西医究竟该如何结合，才能达到用最小的成本换取患者最大获益的健康模式。

高思华：理念融合与技术共用

中西医医学思维模式的融合，技术共用，一起面对社会的发展，才是真正的中西医结合。

从西医的发展来看，西医诊断手段是把先进的设备仪器运用到医学中，成为其发展的工具，延伸了西医的研究，启迪了思路，不断引发西医对人体生命科学的认知，所以西医的理念才能够不断更新、成熟。中医将这些技术手段和工具单纯的“拿过来用”，用西医的诊疗手段，化验、检查、病历等，再体现一些中医的辨证理论，我认为这不是真正意义上的中西医结合。

中西医结合应该将重点放在理念的结合。西医针对的是具体的疾病，中医理念专注的是人，中医药没有专门治疗哪一个疾病，而是对人进行调理，人体调理好了，病就好了。以糖尿病治疗为例，西医的糖代谢紊乱，中医对应的是水谷精微，脾的运化吸收问题；西医认为高血压与压力等其他疾病有关，并有血液高凝倾向，中医对应的是肝郁、血瘀；西医认为糖尿病与人体激素分泌相关，中医理念中，激素失调、代谢障碍等与肾密切相关；中医认为糖是体内正常应该被组织消化利用的精气，不应从小便排出，尿中带糖表明肾固摄精气能力下降。依照上述理论，中医治疗糖尿病，需要肝脾肾同调。所以我认为，中西医结合应该有中医的辨证方案，结合西医现代中药药理研究及西方认知，最终拿出一套依据个体患者制定的、个性化治疗方案。

中医还是西医？无论用什么样方法进行治疗，都是针对人的方法，我们要做的就是把中西医的长处集中，短处回避，把两种思想融合到一起，才是中西医结合应该走的正确道路。

黄启福：在科学的基础上发展中医

中西医结合是有生命的，中西医并重，协调发展，在科学的基础上发展中医，医与药结合，基础与临床结合，重在转化。

中医是老马，西医是壮马，那么中西医结合就是小马。小马是最有发展潜力的，因为它会不断的生长发育壮大。在我看来中西医结合有很强的生命力。

以物质代谢为例，西医物质代谢的研究已经非常明确，中医的物质代谢从宏观来讲，分为三条。上焦包括心肺,中焦包括脾胃,下焦包括肝肾，构成了身体的整体物质代谢，上焦主入，中焦吸入精气，产生了中气，中气就是气化物质，三焦的核心就是气化。

中医受限于当时的科技水平，无法看到细胞的能量代谢。所以应该用现代的科学技术来辅助进行中医基础、临床与药物治疗。结合科学发展中医，从科学角度来找出中医治疗疾病的机理和作用，中西医结合要注重基础，不能脱离临床，临床要关注疾病的发展状况，基础与临床相结合，重在转化。

临床有很多中西医结合的优秀成果，对待中西医结合，更为重要的是用科学的方法传承，发挥中西医结合的优势，建立我们的自信，为我国养生、大健康服务。

杜建：创造一个新的医疗体系

中西医都是科学，是两个不同的科学体系，中西医结合就是将两者的理论体系结合，引入现代科技的检测技术，就可能会创造出新的理论，创造出一个新的医学体系。

美国出版的《食物、营养、身体活动与癌症的预防》一书的“癌的形成过程”一章中，详细阐述了细胞、营养与癌症的关系。研究指出，营养成分的改变易导致癌症的发生，如果能够干预这一段的演变，进行营养干预，就能改善细胞凋亡、DNA受损等情况。

受这本书的启发，我们现正在做中医食疗和癌症的关系研究。西医的营养学与中医的食养还有一定的差距，中药五行相生相克，要考虑寒热温凉，酸苦甘辛咸，比如肿瘤放化疗后，如果是阴虚，就不能吃温热的食物，如果寒凉就要温补。该研究依据我国最新发布的营养学国标，西医的研究结合中医药的干预，再从西医角度评估其对细胞凋亡与DNA修复的作用，这就是一个中西医结合的思路。

通过以上例子，说明我们可以利用现代科学技术，利用现代的营养知识，食品的营养成分分析，结合中医食疗的五味和相生相克理论，达到一个整体的平衡，达到预防肿瘤的发生与治疗的目的。

付肖岩：增加现代医学学习比重

现代医学不仅包括科学，还包括人文，所有人类智慧的精华都应该被用来诊断人类的疾病，这个疾病不单指生理，还应包括心理，中医也不例外。

应将西医称为现代医学，现代医学是兼容并包的，并不排斥传统医学。目前临床上中西医结合主要依赖现代医学的支持进行发展，以诊断为例，如临床上遇到腹痛患者，胃、肠、肝、胆、胰腺，心脏、呼吸系统以及泌尿系统的疾病都可能导致腹痛，对应的疾病可能有很多种，疾病的诊断只能依赖现代的医学检测方法。现代医学并不排斥中医，同样的，中医学也不应该排斥现代医学带来的更精准的诊断。

按照目前对中西医结合的要求看，对从业医生要求非常高。理想的状态是中西医结合医生不仅掌握深厚的中医技术，还应掌握现代医学方法，再来做中医研究，但在临床应用过程中，很难达到。所以我们期待有更为规范、有效、易掌握的方法，不单是临床医生，同时患者也能够接受的中西医结合方式。

目前中西医结合在临床应用并不理想，很多的中医医院作为中西医结合的载体，经营的并不好，很多中医院校的学生，没有高质量的临床实习基地，只能到县一级医院实习，导致教学质量大打折扣，不利于中医人才的培养。

中医学未来的发展，现代医学部分一定要加强，同时进一步加强多学科合作。

首先我们要正视目前的困境，其次临床医生中西医结合时会面临各种选择，从诊断来看，不应该排斥现代医学，治疗方面同样有西医和中医。临床医生要全面掌握中西医的知识，多学科、多科室协作的情况下，为患者提供最优的治疗方案。