推广中国指南

本次大会延续惯例设立了“糖尿病指南与共识”专场，对“2013版中国2型糖尿病防治指南”进行深度解读，并结合近年来学会所做的全国2型糖尿病临床实践现状的调查结果，对糖尿病指南与临床实践的差距进行深入剖析。

CDS 与学术期刊《糖尿病代谢研究与评论》（DMRR）战略合作签约仪式举行。DMRR 将成为CDS 的英文官方期刊。

从2003年开始，CDS陆续编写和修订了3版《中国2型糖尿病防治指南》，作为2013版指南制定的领衔者，翁建平教授指出，新指南更加注重我国本土的防治实践和临床数据，特别是针对基层防控给出更多实施指导。希望未来有更多证据融入，成为更切合我国国情指南蓝本。

糖尿病并发症的流行病学

新指南补充了中国城市医院糖尿病截肢的临床特点。2010年39家医院共有1684例患者截肢，因糖尿病足截肢者475 例（28.2%），占非创伤性截肢的39.5%。在这475 例患者中，男性占65.9%，平均年龄66岁，平均糖尿病病程130个月。糖尿病截肢患者合并神经病变、下肢动脉病变、肾脏病变和视网膜病变的比例分别为50.1%、74.8%、28.4%和25.9%。

提出糖尿病风险评分表

新指南首次提出中国糖尿病风险评分表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。

不推荐HbA1c诊断糖尿病

美国糖尿病学会和世界卫生组织将糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥6.5%作为诊断切点，但在我国，HbA1c作为糖尿病诊断切点的资料相对不足，且HbA1c测定的标准化程度不够，因此暂不推荐将HbA1c作为糖尿病诊断切点。

降糖药物选择和治疗路径

药物安全性、有效性和费用仍是选择治疗时考虑的关键因素。指南对药物治疗路径作出修改，体现为取消二线和三线治疗的备选路径，提出新诊断2型糖尿病患者短期（2周至3个月）强化胰岛素治疗路径。

减重治疗

减重治疗的适应证分为可选适应证：体质指数（BMI）≥32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病；慎选适应证：BMI 28 kg/m2~32 kg/m2且有2型糖尿病，尤其是存在其他心血管风险因素的情况下；暂不推荐：BMI 25 kg/m2~28 kg/m2，如合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有代谢综合征组分高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低和高血压中的2个。其中暂不推荐仅适用于临床研究。2010年版指南未作上述分类。

糖尿病神经病变诊断路径

主要依据症状和体征进行诊断，不再强调神经传导速度检测。

综合控制目标

空腹血糖控制目标改为4.4 mmol/L~7.0 mmol/L（2010 年版为3.9 mmol/L ~7.2mmol/L）；血压控制目标改为＜140/80 mmHg（2010年版为＜130/80 mmHg）。甘油三酯控制目标为＜1.5 mmol/L（2010年版为＜1.7 mmol/L）；合并心血管病时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为＜1.8 mmol/L（2010年版为＜2.07 mmol/L或较基线降低30%~40%）；未合并心血管病，但年龄＞40岁并有≥1种心血管危险因素者，LDL-C 控制目标为＜2.6 mmol/L（2010 年版为＜2.5 mmol/L）。

代谢综合征诊断标准

2010年版要求具备4 项（BMI、高血糖、高血压、血脂异常）标准中的≥3 项。新指南改为具备腹型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性≥85 cm）、高血糖、高血压、高空腹甘油三酯、低空腹HDL-C这5项中的≥3项，其中高血压标准为≥130/85 mmHg（2010 年版为≥140/90 mmHg），空腹HDL-C标准为＜1.04 mmol/L（2010年版为男性＜0.9 mmol/L和女性＜1.0 mmol/L）。

妊娠期糖尿病

75 g OGTT试验服糖后 3 h血糖水平被取消，且空腹血糖标准改为≥5.1 mmol/L（2010 年版为≥5.3 mmol/L），服糖后2 h血糖标准改为≥8.5 mmol/L（2010 年版为≥8.6 mmol/L），3 个时间点只需有≥1个时间点符合标准即可诊断妊娠期糖尿病。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

我国研究显示，住院2型糖尿病患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患病率≥60%。基于此，新指南增加了关于OSAHS的阐述，强调应加强医务人员对两病共存的认识，进行相应筛查。

糖尿病合并感染

糖尿病合并感染的防治增加了5个要点：所有≥2岁2型糖尿病患者均须接种肺炎球菌多糖疫苗；＞64岁糖尿病患者如在65岁前接种过疫苗，接种时间≥5年者须再接种1次；≥6个月的患者每年接种流感疫苗；19~59岁糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，则应该接种；≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可考虑接种。

2013年度中国十大糖尿病研究揭晓 

“中国糖尿病十大研究”评选由CDS设立，每年评选1次，用以表彰糖尿病领域作出杰出贡献的中国专家学者，促进我国糖尿病科学技术发展。

获奖名单

☆北京大学人民医院内分泌科 周翔海 纪立农

基于非实验室方法的未诊断糖尿病的风险评估——构建于全国糖尿病调查资料

☆中南大学湘雅二医院代谢内分泌研究所 周智广

中国成人隐匿性自身免疫糖尿病的患病率, 免疫遗传学和临床特征研究(LADA China 研究): 一项全国多中心基于临床患者的横断面研究

☆北京大学人民医院内分泌科 纪立农

中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素的控制——3B研究的主要结果

☆上海交通大学附属第六人民医院 刘丽梅

KCNJ11突变与常染色体显性遗传的早发2型糖尿病发病相关

☆上海交通大学附属第六人民医院 李华婷 贾伟平

成纤维细胞生长因子21是非酒精性脂肪肝的独立预测因子：一项来自中国人群的3年前瞻性研究

☆北京大学第一医院妇产科 朱微微 杨慧霞

评价首次产检空腹血浆葡萄糖对诊断妊娠期糖尿病的价值

☆大连医科大学附属第一医院 杨郁 姚俊洁 杜建玲

多因素强化治疗对短病程2型糖尿病患者大血管病变的一级预防研究

☆天津医科大学代谢病医院 郑妙艳 陈莉明 常宝成

初步报告：24周阿卡波糖治疗对新诊断2型糖尿病患者胰高血糖素样肽-1的作用

☆第二军医大学附属长海医院 吴捷 邹大进

罗格列酮通过激活自噬保护高脂诱导的胰岛β细胞死亡

☆上海市瑞金医院内分泌代谢病研究所 徐瑜 毕宇芳 宁光

中国不同血糖代谢状态人群冠脉中重度狭窄的流行病学调查

关注中国实践

首次设立“糖尿病的三甲与社区医院对接”专题，交流不同地区在医院-社区糖尿病一体化管理、区域信息化建设、人才培养的经验。“基层糖尿病防治专场”上知名专家与基层医生面对面，现场指导和答疑解惑。

贾伟平：做好医院社区一体化模式“守门人”

CDS候任主任委员、上海交通大学附属第六人民医院贾伟平教授指出，预防与控制糖尿病是中国面临的重大公共卫生问题。尽管国内外制定了相应的糖尿病防治指南，但指南推广和落实与预期目标之间仍存在较大差距。因此，各级医护人员有责任不断加大普及糖尿病知识的广度和力度，提高公众防范意识，规范糖尿病诊疗措施。

社区卫生服务中心是承担糖尿病防治的主体之一，三级医院有责任帮助其提高医疗水平和服务能力。上海交通大学附属第六人民医院在国内率先与社区合作共同实施糖尿病一体化管理，充分利用三级医院医疗设备、临床思维与诊治技术优势，结合社区服务中心“低水平、广覆盖”医疗保障制度，创建了医院-社区糖尿病一体化管理模式，帮助社区做好“守门人”。

贾伟平教授介绍，该模式可采取四项措施：（1）通过培训提高社区医务人员专业理论知识，掌握糖尿病筛查、诊断及治疗规范，建设专业素质良好的糖尿病管理医护团队；（2）为社区服务中心安装管理软件，完善社区糖尿病管理的随访网络；（3）建立社区糖尿病教育培训基地，提高患者知晓率以及自我预防与自我保健意识；（4）建立医院与协作单位联合工作制度，使糖尿病管理工作有序有效进行。该模式为探索大医院与基层卫生服务中心联合诊治慢性病提供了适用性经验，能有效改善糖尿病的控制和管理。