西班牙当地时间6月9日，在第28届欧洲高血压与心血管保护会议上，由欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）共同制定的ESH/ESC 2018高血压指南发布。与引起广泛热议的美国高血压指南不同，此次欧洲新指南依旧沿用了140/90 mmHg的诊断界值。虽然诊断界值未变，但对于高血压的治疗更为积极。

高血压定义：沿用140/90 mmHg

根据诊室血压，新指南将血压分为理想血压、正常血压、正常高值血压、1~3级高血压（表1）。新指南中诊室高血压的定义并未改变，仍沿用140/90 mmHg作为诊断界值。动态血压和家庭血压的定义也未改变（表2）。

血压筛查和诊断：推荐动态和家庭血压监测

新指南推荐所有成年人进行高血压筛查，其中理想血压人群应至少每5年筛查1次，正常血压人群应至少每3年筛查1次，正常高值血压人群应至少每年筛查1次。

对于高血压诊断，新指南推荐根据多次就诊、重复测量的诊室血压诊断高血压（除外重度高血压，如3级高血压或高危患者），或根据ABPM和（或）HBPM等诊室外血压诊断高血压，并特别推荐使用ABPM和HBPM诊断白大衣高血压和隐匿性高血压。

降压目标：140/90 mmHg

新指南推荐，所有高血压患者的初始降压目标为<140/90 mmHg；如果耐受良好，大部分患者可降至130/80 mmHg，甚至更低；所有高血压患者应考虑将舒张压降至<80 mmHg。与上版指南相比，新指南对不同高血压患者的血压控制目标做出了更积极的推荐（表3）。

新指南还对血压控制下限作出明确规定：18~65岁患者血压不低于120/70 mmHg，而慢性肾脏病（CKD）与老年患者不低于130/70 mmHg。

风险分层：采用SCORE系统评估心血管风险

新指南推荐采用SCORE系统评估高血压患者的心血管风险，认为这将为心血管风险升高的患者带来更多临床获益。

SCORE系统的10年心血管风险分类如下：10年SCORE评分≥10%为极高危，包括明确的心血管病、有合并症的糖尿病、严重CKD；10年SCORE评分5%~10%为高危，包括单个危险因素（尤其是胆固醇）显著升高、3级高血压、大多数的其他糖尿病患者、高血压伴LVH、中度CKD；10年SCORE评分1%~<5%为中危；10年SCORE评分<1%为低危。

启动降压治疗：推荐更积极

新指南对正常高值血压、1~3级高血压患者启动降压治疗的时机给予建议（图1）。新指南推荐，对于极高危的患者，血压高于130/85 mm Hg时，就需考虑干预治疗。新指南对老年患者启动药物治疗的阈值和治疗目标均降低，重点考虑生物学年龄而非实质年龄，如果患者能耐受治疗，则年龄不是限制因素。

降压治疗：推荐早期联合用药

新指南继续推荐五大类降压药物：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）和利尿剂（噻嗪类和噻嗪样）。对β受体阻滞剂，新指南推荐有特殊适应证时使用，如慢性心衰、心绞痛、心梗后、房颤以及怀孕或计划怀孕的年轻女性患者任何时间点均可启用。

此外，新指南强调联合治疗的作用，提出大部分患者起始治疗时就可使用两种药物联合治疗；并提出单片复方制剂有助于改善患者依从性，从而提高血压控制率（图2）。

对于高血压器械治疗，新指南总体上持否定态度，并不积极推荐用器械来降低血压。肾脏去神经治疗虽然短期安全性良好，但降压的可持续性和长期安全性还需要更大规模研究证实。

专家观点

欧洲高血压指南像一部教科书

▲ 河北省人民医院  郭艺芳

刚刚发布的2018版欧洲高血压指南与2013版指南保持了很好的连续性，稳中求进、稳中求变，使人更容易接受与理解。

与其他国家指南相比，欧洲高血压指南更像一部教科书，涵盖面广、内容丰富。新指南则是一部更值得玩味的教科书，增加了很多新内容，如高血压与慢性阻塞性肺病、高血压与房颤及其他心律失常、高血压患者中口服抗凝剂的应用、高血压与性功能障碍、高血压与抗癌治疗、降糖药物与血压等。一部新指南放在案头，似乎能够回答关于高血压防治的各种问题。

关于新指南，人们最关心的当然是高血压的诊断标准。美国新指南将高血压的诊断界值由140/90 mmHg下调至130/80 mmHg，在学界引起热烈讨论与争鸣，人们纷纷猜测其他国家是否会仿效此种做法。然而，新指南依旧沿用了140/90 mmHg的诊断界值。

诊断界值不变，并不意味着对待高血压的态度没有改变。认真研读欧洲新指南所做出的各项推荐建议不难看出，在高血压的治疗方面更为积极。

广泛关注的第二个问题是血压控制目标。新指南依旧将＜140/90 mmHg作为多数高血压患者的初步控制目标，将140~150/90 mmHg作为老年人的目标值。若患者耐受良好，可进一步降低血压水平。对于不同高血压患者降压目标值的推荐可见，新指南对不同亚组高血压患者的血压控制目标做出了更积极的推荐。值得注意的是，新指南对血压控制下限作出了更明确的规定，18~65岁患者血压不低于120/70 mmHg，而慢性肾病患者与老年患者不低于130/70 mmHg。