▲上海交通大学医学院附属仁济医院皮肤科  鞠强

近期，《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》发表，内容包括前言、痤疮发生机制、痤疮分级、痤疮外用药物治疗、痤疮系统药物治疗、物理及化学治疗、特殊人群痤疮治疗（新增）、痤疮中医中药治疗、痤疮维持治疗、痤疮联合与分级治疗、痤疮后遗症处理（新增）、痤疮的教育与管理（新增）等11个部分。与2014版相比，新指南根据同行使用反馈和近年来痤疮进展进行了较大改进，调整、删除和新增部分内容，适当采用国内数据，同时首次发布了英文版《中国痤疮治疗指南》。

痤疮发生机制上强调炎症反应贯穿痤疮发生始终，但纳入了胰岛素样生长因子等激素在痤疮中的作用。痤疮分级仍沿用前两版中根据皮损性质采用的3度4级方法。外用药物治疗是轻度及轻中度痤疮的首选方法，包括外用维A酸类药物、过氧化苯甲酰（BPO）及抗生素等，外用壬二酸和氨苯砜也首次给予推荐。外用维A酸类药物首次增加了外用他扎罗汀治疗有效性的推荐。BPO由于对痤疮丙酸杆菌没有耐药风险的杀灭作用，仍是抗微生物药物的首选，但应注意其刺激性且不能与全反式维A酸同时使用。外用抗生素建议同其它药物联合使用，避免耐药性发生。

口服抗生素首选药物仍是四环素类，其次是大环内酯类。虽然新指南将四环素类药物年龄限制调整到8岁，但临床上对年龄较小的患者仍尽量首选大环内酯类。系统维A酸类药物除常规口服异维A酸，指南也推荐国产维胺酯作为临床选择；为减少使用者和患者误解，取消了前两版中60 mg/kg累积目标剂量推荐，给予治疗通常不少于16周及0.25~0.5 mg（kg/d）为起始剂量的建议。抗雄激素治疗中除传统雌孕激素、螺内酯及生理剂量糖皮质激素外，首次增加了胰岛素增敏剂可用于伴有PCOS、肥胖或者胰岛素抵抗痤疮患者的辅助选择。

痤疮的物理和化学治疗在痤疮治疗中建议作为辅助或者替代方法以及痤疮后遗症处理的选择，包括光动力、红蓝光、激光与光子及化学剥脱等，临床上需注意根据不同的特点选择适应证。指南首次对痤疮后遗红斑、色素沉着及瘢痕等后遗症的处理给予建议；此外，增加特殊人群如儿童痤疮、妊娠或哺乳期痤疮患者的治疗和处理建议。最后在患者教育上强调了饮食、体重、作息及其它生活方式与对痤疮的重要性以及痤疮患者在科学护肤和长期管理上的意义和建议。

总之，新版指南较前版做了较大改动，详细内容请大家参考发表在《临床皮肤科杂志》第9期的全文。期待指南未来对我国痤疮规范化诊疗起到积极指导和推动作用，同时也需收集同行们使用中的反馈意见为进一步修订准备。