俗话说，千金难买老来瘦。为了健康长寿，许多老年人常年以清淡饮食为主。近日，90岁的陈奶奶（化名）却因为太瘦患上了罕见病命悬一线，经过杭州市第一人民医院疝与腹壁外科张方捷副主任医师团队的紧急手术和精心护理，老人康复出院。

拳头大小的嵌顿疝，危及百岁老人生命

       陈奶奶向来注重养身保健，精神、身体状况一直很好，90多岁生活也能自理。一周前，陈奶奶出现腹痛、不排便，起初她以为是消化不良，也吃了不少助消化类药物，不仅没有减轻，反而持续加重：出现右侧腹股沟区疼痛，甚至牵涉到大腿，时不时恶心呕吐，有时吃不了一点就全吐掉了。

       在家卧床休息几天后症状不仅未见好转，还逐渐吃不下、拉不出。

       第五天早上，陈奶奶突然腹痛加剧，家人不敢再耽搁，紧急将其送到杭州市第一人民医院就诊。疝与腹壁外科张方捷副主任医师接诊后，发现腹股沟韧带下方隐约可及拳头大小的包块，腹部CT等辅助检查更加明确原来，导致老人腹痛伴恶心呕吐的真正元凶是罕见的闭孔疝，并且伴有嵌顿。

     “在这么高龄的老人身上出现这种疾病，非常少见，也很危险，而且现在已无法手法复位。”张方捷说，闭孔疝常常发生较凶险，如果不能及时回纳嵌顿的肠管，容易引起肠坏死、肠穿孔等风险，甚至危及生命。

       不过，老人已经91岁了，肠管嵌顿时间较长，毒素容易被吸收，导致中毒性休克，而且老人还患有高血压等基础疾病，手术的风险极大！

二十分钟挑战超高龄手术！

       对于如此高龄还要急诊手术，陈奶奶家属不免心生胆怯。张方捷和家属进行了充分沟通，家属考虑后打消了顾虑，一致表示希望尽快进行手术治疗，他们的信任、鼓励也增强了医护人员的信心。

       时间就是生命，老人需要立即做剖腹探查术。张方捷副主任医师团队争分夺秒制定手术方案、进行术前准备，在麻醉医师的保驾护航和手术室护士的密切配合下，手术即刻开始。

       如张方捷所料，在经过腹腔镜探查后，证实为闭孔疝伴小肠嵌顿，好在肠管还未出现缺血坏死，手术团队松了一口气，在小心回纳小肠后，只用二十分钟就完成了闭孔疝的修补。

       术后，陈老太安返病房，术后第2天下床活动并恢复胃肠道排气，顺利康复出院，患者和家属对治疗效果非常满意。

       目前老人正处于恢复期，家人见到为自己进行手术的张方捷副主任医师，十分激动，不停地拉着他的手道谢。

腹腔镜视野下的闭孔疝伴小肠嵌顿

“闭孔疝”好发于消瘦老年妇女,死亡率高达40%

       闭孔疝是一种罕见的疝气，指的是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层离开正常的解剖位置，经过髋骨闭孔向股三角区突出的腹外疝。

    “闭孔疝发病率较低，仅占所有疝的0.05-1.4%。这种病好发于高龄、瘦小、多产的女性，发病率是男性的6-9倍，故也被称为‘小老太太’。”张方捷提醒，“原因主要是女性骨盆本身较宽和一次或多次妊娠导致闭孔管较男性宽大。”

       此外，这种疝块位置较深，往往难以通过体表征象察觉出来，早期诊断比较困难，容易漏诊误诊，死亡率高达40%。

       最后，张方捷提醒，当体弱消瘦的老人出现不明原因的间歇性腹痛、肠梗阻，尤其是大腿疼痛时需要尤其警惕闭孔疝，务必及时到医院就诊，以免耽误最佳治疗时间。