对于普通人来说，食物要经过食道、胃之后再进入小肠消化。然而，59岁的李先生（化名）却因同时患上胃癌和食管癌，需切除全部的胃并高位切除食道。如何彻底根治肿瘤并让李先生正常进食？

       近日，中南大学湘雅医院多学科团队成功为李先生实施了食管外科界的“珠穆朗玛峰”术式——“结肠代食管”手术。胃肠外科主任刘合利教授、葛杰副教授团队联合胸外科、手显微外科、麻醉科、手术室历经十余小时，在达芬奇机器人辅助下全胃切除、食道高位切除，取右半结肠“嫁接”在食道和小肠上代替食道，并将颈部血管与移植的结肠血管显微吻合，一次手术成功根治2种癌症并为李先生重建了消化道。8月2日李先生康复出院，并已正常进食。这标志着湘雅医院多学科协作治疗胃癌合并食管癌方面迈上了一个新的台阶。

全切胃和部分食管，“嫁接”结肠重建消化道

       今年1月，李先生发现自己短时间内瘦了10余斤，胃痛的“老毛病”也越发频繁，来到湘雅医院检查发现，竟然同时患上了胃底贲门鳞癌和上段食道鳞癌。

       经过全院大会诊，胸外科、肿瘤放疗科、手术室、ICU等多学科专家决定，先行术前放疗、化疗，再行手术根治。放疗科周蓉蓉主任团队为李先生进行了精准的术前放疗和化疗，2个部位的肿瘤都有明显缩小，但CT显示病灶周围仍有肿大的淋巴结，手术根治是唯一的办法。

       对于大多数高位食道癌患者来说，用管状胃代替切除的食道是最常用的术式，然而李先生因同时患有胃癌需全切胃，只能选择其他替代物（结肠或空肠），而这一直以来都是医学难题。“结肠代食管”操作复杂、吻合口多，术后容易出现吻合口瘘、移植结肠坏死或水肿等并发症，死亡率也很高，因此被称为食管外科界的“珠穆朗玛峰”术式。

      “我们希望采用结肠代替食道的方式，让患者术后的生活质量更高。一方面结肠容量比较大，患者术后食量和营养会好一些；另外保留了回盲瓣，可以预防胆汁的反流。”刘合利教授表示。

多学科协作同台手术，一次根治2种癌症

       在普外科主任裴海平教授的指导下，胃肠外科为这台手术做了严谨、细致的部署，详细到手术器械、麻醉、监护等，制定了周密的手术方案及应急预案，确保患者在手术过程中万无一失。

       7月20日，多学科团队为李先生开展手术。术中发现肿块位于胃底部，浆膜面受累，周围有肿大淋巴结，刘合利主任团队在达芬奇机器人辅助下行全胃切除术，并游离切下约40厘米的右半结肠，保护好结肠中动静脉作为移植物的血管蒂，以便将右半结肠上提替代食道提供血供。

       随后，胸外科张春芳主任、高阳副主任团队在机器人辅助下完成食道癌根治手术，经颈部切口行食管-回肠端侧吻合。手显微外科唐举玉主任团队同台完成精细的回结肠血管与颈横血管显微吻合，保证移植物的动脉血供和通畅的静脉回流，避免移植结肠出现坏死或水肿等并发症。

       手术最后，胃肠外科完成回肠-横结肠吻合，代食道之横结肠远断端与Roux-en-Y空肠袢完成侧侧吻合，可有效防止术后胆汁返流引起的不适。为了术后能够进行肠内营养治疗，在距离空肠空肠吻合口远端20cm处置入空肠营养管行空肠造瘘（图1）。

图1，胃癌，食道癌切除后消化道重建示意图（参考：Diseases of the Esophagus (2013) 26, 50–56）

       在麻醉科、手术室的配合下，手术顺利完成。术后在ICU主任张丽娜教授、马新华教授团队的精心治疗下，胃肠外科医护人员的精心护理下，李先生恢复良好，复查发现吻合口愈合良好，术后第8天正常进食流质及半流质。

      “这一手术复杂而精细，得益于多学科团队的密切配合、强力协助，术前精准放化疗、达芬奇机器人精准手术、显微血管吻合技术保证血供，患者终于能化险为夷，顺利康复。”刘合利教授表示。

       据悉，为响应国家分级诊疗政策，湘雅医院胃肠外科一直致力于胃肠外科领域的疑难杂症，如胃食道结合部肿瘤，晚期胃癌，极低位直肠癌保肛门手术，结直肠癌术后复发转移行挽救性手术，胃肠间质瘤复发耐药后的手术治疗等等，受到业内同行的高度认可和广大患者的好评。