近日，开滦总医院呼吸内科协同麻醉科、腔镜中心成功开展首例“硬质支气管镜+镜下电圈套+冷冻+APC”介入治疗技术，成功切除了患者气管内脂肪瘤，标志着开滦总医院呼吸内科“呼吸介入诊治技术”再上新台阶。

        气道内脂肪瘤是一种极为罕见的良性肿瘤，发生率约占肺部肿瘤的0.1%-0.5%。本病为良性病变，多见于老年男性吸烟及体形肥胖者。发病缓慢，病史长。当肿瘤足够大时，可导致支气管腔内堵塞，从而导致肺不张和阻塞性肺炎，如果早期未能诊断，可导致不可逆的肺损伤。支气管内脂肪瘤在男性和右肺更常见。组织学上，支气管脂肪瘤含有大量均匀的脂肪细胞。

病例介绍

       66岁的佟大爷查体发现气管内肿物，偶有咳嗽，咳白色粘痰，伴喘息，重体力劳动后为著，夜间可平卧，来开滦总医院呼吸科就诊。入院后完善强化胸部CT提示主气管内略低密度凸起，未见明显强化，考虑脂肪瘤可能。

▲ 治疗前肺窗

▲ 治疗前纵膈窗

实施手术

       开滦总医院呼吸内科介入团队刘运秋主任、刘晓宇副主任、修春霞主治医师查看患者的病情后，决定为患者采取具有效果确切、操作安全简便、并发症少、费用低等特点的镜下介入治疗。在征得患者及家属同意后呼吸内科介入团队与腔镜中心、麻醉科等多学科共同协作，为患者在全麻下插入硬镜。镜中可见，在隆突上约1cm，主气管右侧壁可见一实性肿块，表面光滑完整，呈淡黄色，有蒂与管壁相连，右主支气管开口几乎完全被遮盖。（见图3）。术中给予高频电电圈套将肿物切除，利用二氧化碳冷冻技术冻取新生物，大小约10mm*8mm（见图4）。基底给予APC烧灼，术后患者管腔通畅，现已康复出院。

▲ 中央气道内新生物

▲ 高频电电圈套治疗后、冷冻冻取

▲ 治疗后通畅的气道

开滦总医院呼吸介入团队

       开滦总医院呼吸介入团队有医生9人：主任医师3人，副主任医师2人，主治医师4人。近年来，在刘运秋主任、刘晓宇副主任带领下，呼吸介入团队学科骨干刘晓宇、王丽晔、修春霞、韩静等曾先后到北京朝阳医院、山东省立医院、北京中日友好医院、北京应急总医院、天津医科大学总医院进修呼吸介入技术，学习了国际、国内最前沿的呼吸介入诊治技术，积累了丰富的呼吸介入临床经验。近年来，在以王晓玲护士长为首的优秀内窥镜护理团队（12人）、以郭平选主任为首的麻醉医师团队（20人）的密切配合下，开滦总医院呼吸介入团队响应医院号召，积极开展技术创新与临床科学研究，呼吸介入诊治技术水平取得了长足的进步，在肺结节、肺阴影、肺肿瘤、难治性肺部感染、间质性肺疾病（俗称肺纤维化）等方面，为广大的唐山地区患者明确了疾病诊断、解除了病痛。

诊治技术简介

       1、纤维支气管镜检查术：清醒、局麻状态下，对肺结节/肺阴影/肺肿瘤性疾病的鉴别诊断、肺部感染疾病的病原学诊断、间质性肺疾病（俗称肺纤维化）的诊断与分类，有很大的临床价值。

       2、电子支气管镜检查术：较纤维支气管镜检查能更清晰地显示气管/支气管/肺部病变，较纤维支气管镜检查更具临床价值。

       3、无痛支气管镜检查术：全麻、无痛状态下对患者进行支气管镜检查，尤其适用于老年、体弱、合并基础疾病、需行纤维支气管镜/电子支气管镜/硬质支气管镜检查的患者。

       4、自荧光支气管镜检查术（AFB）：是在普通电子支气管镜的基础上结合细胞自发性荧光及信息技术所开发的一种新型的支气管镜，该设备通过激发自身细胞发出荧光，从而捕捉不同细胞的荧光表达差异，在AFB下正常组织表现为绿色，而不典型增生、原位癌及浸润癌则表现为棕色或红棕色，从而对镜下病灶进行鉴别，及早发现肿瘤病变。

       5、窄谱成像支气管镜检查术（NBI）：通过蓝、绿两种窄带光谱显示黏膜表面和粘膜下的血管和腺体，可判断粘膜的异常，帮助选取活检部位，提高诊断准确性。

       6、支气管肺泡灌洗术/支气管病灶冲洗术：通过支气管镜检查对支气管或远端肺泡组织以无菌温生理盐水进行灌洗、回收，回收液进行一系列检测和分析，有助于确立诊断，也可局部注射药物进行治疗。

       7、支气管肺泡灌洗液细胞学分类/病原学宏基因检测：通过支气管肺泡灌洗，回收液进行细胞学分类、或GM试验、或病原学宏基因等检测，对肺结节/肺阴影/肺肿瘤性疾病、肺部感染疾病、间质性肺疾病（俗称肺纤维化）进行诊断。

        8、经支气管镜肺组织活检术（TBLB）：是将可弯曲的支气管镜插入患者支气管分支后，在无X线或X线透视下夹取肺周围肺组织进行病理检测，用以诊断肺弥漫性和肺周边局灶性病变。

       9、经支气管镜透壁针吸活检术（TBNA）：通过电子支气管检查，用针吸活检针对支气管腔外病变如纵膈淋巴结肿大等病变进行针吸活检，以明确诊断。

       10、经皮穿刺壁层胸膜活检术：应用胸膜活检针，经皮穿刺进入胸腔，对不明原因胸腔积液患者进行壁层胸膜活检，以明确胸腔积液的病因。

        11、CT导引经皮穿刺肺切割活检及针吸活检术：应用肺活检针，经皮穿刺进入肺脏，对不明原因肺部病灶进行切割活检及针吸活检，以明确不明原因肺部病灶的病因。

       12、经支气管腔内冷冻活检术(EBCB)：通过纤维支气管镜/电子支气管镜/硬质支气管镜，对支气管腔内可视性病灶进行冷冻活检，以明确肺部病灶的诊断。其活检标本较经支气管镜腔内咬检要大，准确性要高。

       13、内科胸腔镜检查：将内科胸腔镜经皮进入胸腔，对壁层胸膜病变进行可视性活检，以明确胸腔积液的病因。

       14、硬质支气管镜检查技术：是在全麻下，通过金属硬质支气管镜（不可弯曲的）经口、声门进入气管，对中心气道病变进行镜下冷冻、氩气刀、电切、圈套器、支架植入、摘取异物等介入治疗技术。

       15、经硬质支气管镜+电子支气管镜镜下冷冻、氩气刀、电切、圈套器等介入技术：是在局麻或全麻下，经硬质支气管镜或电子支气管镜，对中心气道病变进行镜下冷冻、氩气刀、电切、圈套器、支架植入、摘取异物等介入技术。

       16、经支气管冷冻肺周边组织活检术(TBCB)：是在全麻下，通过金属硬质支气管镜（不可弯曲的）经口、声门进入气管，再套入电子支气管镜进入支气管，冷冻探头经电子支气管镜活检孔进入远端肺部病灶处，对弥漫性或肺周围性病变进行冷冻肺活检，其活检标本较经支气管镜肺组织活检术（TBLB）和肺穿刺活检要大，准确性要高。冷冻活检前要事应先植入球囊，以备冷冻活检时肺出血。

开展相关临床科学研究

      （1）河北省科技厅立项课题“经皮穿刺肺活检术三种不同取材方法对肺部病灶诊断价值的对比研究（编号122777113）”，荣获河北省医学会科技进步2等奖。

      （2）唐山市科学技术研究与发展指导计划课题“血清、BALF和胸腔积液ProGRP水平与小细胞肺癌的关系及其临床意义（编号08130215d）”，荣获唐山市人民政府科技进步2等奖。

        开滦总医院部分呼吸介入诊治技术项目已达省内先进、市内领先水平，诊疗范围包括肺结节、肺阴影、肺肿瘤、难治性肺部感染、间质性肺疾病等多种呼吸系统疾病。呼吸内科团队始终秉承“人本、厚德、精医、博爱”的核心理念，力求以精湛的技术、优质的服务为唐山人民的生命安全和身体健康保驾护航。

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