肝胆管结石是常见的良性胆道疾病，是导致非肿瘤性胆道疾病患者死亡的主要原因。肝胆管结石起病隐匿，发病机制复杂，晚期可并发胆汁性肝硬化、肝实质毁损及肝内胆管癌等，严重影响患者的身体健康和生活质量。部分患者在多次胆道术后，会经常复发胆总管结石及肝内胆管结石，这一直是胆道外科临床治疗的难点。

       对于这类患者，常规进行开腹肝切除、肝实质切开取石术，风险高，创伤大，且患者恢复缓慢。经皮经肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)联合硬质胆道镜诊疗技术”（简称PTBOF技术）具有取石率高，大大降低结石复发率，可操作性强、取石次数少、术中出血量少等优点，能使复杂性胆管结石患者获得更好的治疗效果。

       总院肝胆外科近期完成多例PTOBF微创手术治疗复杂性胆管结石患者，均取得理想手术效果。其中一名患者，女性，57岁，20余年来因肝内外胆管结石反复腹痛、高烧、黄疸，多次行开腹手术治疗及经窦道T管取石，腹部留下多道长达20cm的手术疤痕。若再次开放手术取石，患者难以承受如此大创伤和痛苦，如果选择腹腔镜微创手术难度也极大，因为患者术后粘连严重，极有可能中转开放，且结石无法一次取净。总院肝胆外科全科医务人员经过激烈讨论，考虑患者年龄、既往手术情况、结石分布情况和胆道扩张情况，最终决定采取经皮肝胆道碎石取石造瘘术治疗。在科主任刘合春、主诊组长淦勤的带领下手术顺利进行，仅需在皮肤穿刺一大小约5mm的切口进入肝内胆管，扩张建立通道后，联合硬质胆道镜、气压胆道碎石机等先进的微创手术设备，将患者胆管内的结石取出。术后第一天患者就能下床活动，黄疸明显消退，体温正常，对治疗效果非常满意。患者术后3月随访，未再出现明显腹痛、高热等症状，生活质量明显改善。

      传统的经皮经肝胆道镜手术（PTCS）是先进行经皮经肝胆道穿刺（PTCD）引流，待1周后窦道形成以8F扩张器扩张窦道，每间隔1周窦道扩张1-2F，一般窦道扩张至18-20F后进行内镜治疗。该治疗方式周期过长，患者需经过多次麻醉及扩张窦道，接受程度低。PTOBF手术应用保护性胆道鞘管代替自然形成的纤维组织窦道，扩张瘘道周期明显缩短，所有操作均在鞘管中进行，可有效降低瘘道出血及胆漏的发生风险。用硬质胆道镜代替纤维胆道软镜，操作方便，视野清晰，操作腔道大，取石效率高。PTOBF手术取石率可达82.9%，明显缩短住院时间，显著降低结石复发率，该方法具有可操作性强、取石次数少、术中出血量少等优点。

      总院肝胆外科团队擅长肝胆胰外科常见病、多发病的诊断及治疗，对高难度复杂手术的微创治疗也有丰富的临床经验，在总院麻醉科、手术护士及兄弟科室的大力支持下，总院肝胆外科秉承以患者为中心，不断提高手术治疗水平，为九江及周边人民群众的健康保驾护航。