近日，广西壮族自治区人民医院消化内科收治了一名胰头、肝门淋巴结继发恶性肿瘤且金属胆管支架置入术后移位的患者。面对治疗过程中可能引发胆管出血 、感染以及消化道穿孔等相关并发症的威胁，消化内科的专家团队凭借丰富的救治技术，成功将患者移位的胆管支架复位，为其继续接受治疗创造了机会。

置入术后移位

胆道梗阻再次危及生命

       据了解，宋先生（化名）在4年前被确诊结肠癌，2年前复查CT提示肿瘤术后复发，肠系膜上静脉癌栓形成，并转移至盆腔淋巴结，同时影像学还提示宋先生的胰头、肝门淋巴结继发恶性肿瘤，胆道梗阻。

       胆总管是胆汁唯一的出路，当出现胆道梗阻时，胆汁没有排出的通道，患者就会出现腹痛、发热、黄疸等情况，严重时可危及生命，十分凶险。

       为解决危及患者生命的首要问题——胆道梗阻，宋先生在外院先后进行了多次经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），最后接受了胆管内金属覆膜支架引流术。然而，不幸的是，术后，宋先生的感染指标、肝功能指标较前升高，腹部CT平扫提示，胆道支架在置入术后位置发生了移位，肝内胆管、胰管扩张。

       不把移位的支架调整好，就意味着胆道梗阻的情况很快就会危及生命。但是，该病例属于极为少见的金属支架近端移位。根据外网文献统计，在置入支架患者中约5% ～ 10% 发生支架近端移位。在咨询区内多家医疗机构综合方案后，宋先生权衡再三，决定求助于广西壮族自治区人民医院消化内科。

精心制定手术方案

顺利复位胆管支架

       由于宋先生已经接受了胆管内金属覆膜支架置入术，可选择的治疗方案十分有限。广西壮族自治区人民医院消化内科团队仔细查看宋先生既往手术情况，全面分析各项入院后的检查指标，并多次进行研讨，精心制定了手术方案。

       3月22日，消化内科团队为宋先生再次实施经内镜逆行胰胆管造影手术，将移位的金属覆膜支架进行复位。

       经内镜逆行胰胆管造影手术是一种微创治疗手段，具有创伤小，术后恢复较快等优势，能够有效提高诊治效果、降低手术风险。

       手术过程中，胆管内造影直观地显示支架已经完全缩入胆总管内。随后，消化内科主任梁运啸对患者实施十二指肠乳头扩张术，乳头扩张后可见软组织膨出，膨出的软组织堵住了乳头开口的方向，极大地增加了手术难度。梁运啸第一次尝试插入取石球囊将胆总管支架拉扯至十二指肠，但未能成功。

       紧接着，手术团队马上实施了另一套方案，用一次性活检钳拉扯支架。为了顺利并安全地完成手术，手术团队全神贯注，与麻醉科通力协作。约1小时后，手术团队成功将支架局部拉出进入十二指肠腔，支架固定良好，彻底解除了胆道梗阻的大问题。

       术后，宋先生接受了密切观察和相关治疗，顺利渡过了危险期，而手术的实施也确保了其能接受后续的恶性肿瘤维持性化学治疗。

       梁运啸：“ 患者术后未出现腹痛、黄疸等胆管梗阻、胆管炎表现，但还需严密观察，后续再根据患者的身体情况更换支架，为其争取获得较好的预后 ”。

       此次为少见胆管支架移位患者解决胆道梗阻问题，体现了广西壮族自治区人民医院消化内科在面对疑难复杂病症时，不惧挑战，迎难而上的精神。在院党委的领导下，消化内科将继续秉承“人民至上，生命至上，人民医院为人民”的服务理念，依托医院的资源和优势，为广大患者提供更多优质的健康服务。