“ 感谢你们帮助我母亲重获新生！我们怎么也没想到，我母亲这么大年龄还可以这样平平稳稳地做完手术，真的太感谢你们了！”近日，在广西壮族自治区人民医院胸部外科，患者李奶奶（化名）的家属向科室医护人员不停地致谢。

高龄老人吞咽困难

检查后发现竟是食管癌

       今年3月，87岁的李奶奶吃东西时出现不明原因的吞咽困难，伴有轻微的胸痛。李奶奶一开始以为只是食物比较干硬，并没有重视。2个月后，李奶奶症状更加严重，并且体型日渐消瘦，几乎只能食用流质食物。家属立即带着李奶奶前往医院就诊，经过医院检查，李奶奶被确诊为食管中段鳞状细胞癌。

       李奶奶的子女十分焦急，辗转多家医院就医。考虑到李奶奶已是87岁高龄，手术风险极大，多家医院均建议进行保守治疗，采用姑息性放化疗（以缓解症状和提高生活质量为主要目的的化疗）。经多方打听，李奶奶的家属找到了广西壮族自治区人民医院胸部外科副主任（科室临时负责人）周一凡，咨询是否能通过手术切除病灶。

术前多学科讨论病情

精心设计手术方案

      为接受手术治疗，李奶奶入住了广西壮族自治区人民医院胸部外科病房。经过初步检查，医生发现李奶奶食管胸中段壁增厚，最厚处约22毫米，累及长度竟达46毫米，并且管腔极度狭窄。同时，食管周围多发淋巴结肿大，暂不排除病灶已转移到上述区域。幸运的是，远处器官暂未发现有转移的病灶，这也就意味着李奶奶仍有较大的几率通过根治性手术切除肿瘤。

       后续的检查中，医生发现，李奶奶还合并有脑梗、慢性支气管炎、慢性萎缩性胃炎、高血压等疾病。由于进食困难，李奶奶长时间营养摄入不足，身体较为虚弱，如直接手术，风险极大。另外，食管癌手术会对患者正常的心肺功能产生较大影响，更容易在术中术后出现大出血、心脏骤停、吻合口瘘、重症感染、脑梗脑出血等各种复杂的并发症，这些危险情况对于87岁的李奶奶而言，都是致命的。

胸部CT显示，患者肿瘤直径将近3cm

       为了改善李奶奶的身体状况，胸部外科护理团队和心肺康复师在术前积极引导李奶奶进行心肺功能训练，并请营养科会诊指导制定围手术期个体化肠内肠外营养方案。同时，科室邀请广西壮族自治区人民医院临床肿瘤中心、麻醉科、医学影像科、心内科、呼吸内科、神经内科、输血科等多个科室进行了多学科院内会诊（MDT），对李奶奶的病情综合评估。经多学科讨论，周一凡医疗团队最终制定了专业的个体化治疗方案，为李奶奶的生命安全保驾护航

术后快速康复

患者重获新生

      经过一段时间的调养，李奶奶的身体状态逐渐改善。5月28日，手术如期进行，周一凡医疗团队用达芬奇机器人为患者开展了手术，手术过程非常顺利，耗时5个小时，全程出血不到20毫升。

周一凡操纵达芬奇机器人为患者进行手术

       术后李奶奶恢复良好，生命体征平稳。周一凡医疗团队也密切关注李奶奶的恢复情况。在医护团队的悉心照料下，李奶奶逐渐恢复，术后第1天即可下床自由活动，第7天恢复正常流质饮食，第10天顺利出院。

        出院当天，李奶奶满脸洋溢着笑容，家属也十分激动。为表达感谢，李奶奶及家属还赠送了一面锦旗给胸部外科医护人员，于是便有了本文开头的一幕。

       从入院接受治疗到快速康复出院，李奶奶的病痛得以解除，体现了广西壮族自治区人民医院胸部外科高质量的医疗水平。在院党委的领导下，胸部外科将不断突破技术壁垒，为更多的胸外科疾病患者带去福音。

科普时间

       像李奶奶这种高龄又合并有多种基础疾病的患者，能这么快康复，在以往是不敢想象的。这类患者大多数在就诊时了解手术难度后，就放弃了接受手术治疗。广西壮族自治区人民医院胸部外科成功将快速康复（ERAS）理念贯彻落实到患者的全程管理中，让患者在接受食管癌根治手术的基础上，能够快速康复出院。

什么是快速康复（ERAS）？

       快速康复是以降低术后并发症的发生，促进患者快速康复为目的的理念。这一概念最早由丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet教授在1997年提出，所以他也被誉为“快速康复之父”。

       最初，这一概念在国外最早被应用于心脏外科手术，现在它已经逐渐发展至各个学科，如胸外科、泌尿外科、妇产科等。快速康复的核心理念就是减少创伤和应激，所以需要多学科联合紧密合作。通过实施加速康复外科的各项措施，医务人员可以控制患者围手术期的病理生理变化，很好地改善手术患者的预后。与此同时，患者也从加速康复外科理念中受益：缩短了住院时间，减少了医疗费用，加速了身体康复。