呼吸系统疾病因发病率和死亡率高，已成为危害人类健康的主要慢性疾病之一。在当前呼吸系统疾病严峻的公共卫生挑战背景下，《医师报》携手中国医药卫生事业发展基金会，隆重推出“卓哮论坛直播间——共话呼吸：呼吸健康规范化诊疗全国系列会议”。7月16日，系列会议在线上启动，集结了呼吸系统疾病领域的专家，共同探讨哮喘与慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的前沿管理策略、最新指南解读、吸入装置的科学选择，以及临床实践中的应对之道。

卓哮论坛直播间通过《医师报》直播平台·医TV呈现，引发了社会各界对呼吸健康规范化诊疗的高度关注，吸引了1.5万余名医疗专业人员及公众在线参与，这一数字不仅反映了直播内容的专业价值，更体现了公众对呼吸系统疾病防控意识的增强，为后续的规范化诊疗推广奠定了广泛的群众基础。

大会主席、首都医科大学附属北京朝阳医院黄克武教授表示，哮喘主要是和过敏、遗传相关，慢阻肺主要是和环境、吸烟相关，哮喘和慢阻肺的发病机制、病因不尽相同，但临床部分患者却兼具两者的症状，这类患者被称为哮喘-慢阻肺（ACO），由于哮喘和慢阻肺具有多种临床病理特征，故ACO目前缺乏普遍能够接受的定义和确切的诊断标准。本次会议围绕ACO展开讨论，期望通过本次活动可推进ACO的管理，尽快形成相应的专家共识。

陈如冲教授：吸入是ACO治疗的基石

广州医科大学附属第一医院陈如冲教授介绍，从流行病学角度出发，ACO的患病率为9%～55%，在哮喘患者中有30.7%的人患有ACO，在仅有慢阻肺的患者中，患有ACO的患者为27%～28%。

“ACO患者比仅患有慢阻肺的患者急性加重风险更高。”陈如冲指出，ACO患者比仅患有慢阻肺或哮喘的患者死亡风险更高，肺功能也更差。他认为，吸入治疗仍然是ACO患者治疗的基石，哮喘或慢阻肺患者根据症状控制和病情加重史逐步进行治疗。三联吸入治疗对慢阻肺或哮喘治疗均有效，指南推荐哮喘合并慢阻肺的患者按照哮喘起始治疗，这类患者起始治疗应用三联吸入制剂获益更多。 此外，戒烟、接种疫苗、正确使用吸入器等措施也十分关键。

“诊断和治疗ACO的挑战在于缺乏明确的诊断，因此需医疗团队采取综合性的方法，配合 各个专业人员工作，以确保患者得到适当的治疗，也希望哮喘学组和慢阻肺学组对这个疾病给予重视，更早的达成共识，为广大医护提供指导性意见。”陈如冲说。

张红教授：合理使用三联制剂，改善患者病情

北京大学第一医院张红教授指出，我国哮喘患者众多，55.1%的哮喘患者接受ICS/LABA控制不佳，严重影响了哮喘患者的生存质量。相关研究显示，控制不佳的哮喘患者急性发作的风险加重，FEV₁下降的也更多。GINA指南推荐ICS/LABA/LAMA作为ICS/LAB控制不佳患者的升阶梯的治疗方案。对于难治及重度哮喘患者应寻找风险因素，并给予纠正，如纠正后还不能控制，可对患者应用生物治疗。哮喘和慢阻肺的特征有一定重叠，可按哮喘进行治疗。

“茚达格莫吸入粉雾剂是中国首个哮喘适应症的固定三联吸入制剂。”陈红介绍，其主要成分是糠酸莫米松、醋酸茚达特罗和格隆溴铵，糠酸莫米松是具有口服生物利用率低、糖皮质激素受体亲和力高等特点的理想的吸入糖皮质激素；该药物吸入后5分钟内快速起效，药效持久；格隆溴铵对肺功能的改善优于噻托溴铵，三种成分协同增效。茚达格莫吸入粉雾剂Ⅱ对比常规使用的高剂量ICS-LABA二联和ICS-LABA外加LAMA开放三联在肺功能改善方面更优。

陈博教授：呼吸慢病管理不容忽视

湖南省人民医院陈博教授介绍了一例重症支气管哮喘患者的病例，患者男性，56岁，有30余年支气管哮喘病史，一直规律吸入治疗但病情逐年加重，两月前出现咳嗽咳痰，喘息加重等症状，在当地医院抗感染治疗效果欠佳 ，转入湖南省人民医院。结合血气结果考虑患者重度支气管哮喘急性发作期、II型呼吸衰竭。在治疗方面，给予患者氧疗+无创呼吸机辅助呼吸，抗感染补液，同时将吸入剂换为茚达格莫三联抗哮喘治疗。

该患者经6天住院治疗后好转出院，“患者住院时间虽不长，但也引发了我对呼吸慢病管理的思考。”陈博表示，对于新诊断的呼吸慢病患者应进行知识科普，提升用药依从性，教会患者正确使用吸入装置，并且嘱咐患者应进行自我监测，进行病情管理，并且定期前往医院随访。

讨论环节：哮喘与慢阻肺重叠（ACO）的炎症机制与治疗策略

华中科技大学同济医学院附属同济医院甄国华教授介绍，典型的哮喘和典型的慢阻肺炎症指标是不同的，哮喘表现为嗜酸粒细胞炎症，慢阻肺是I型炎症，以中性粒细胞气道炎症为主。ACO不是一个单独的疾病，在治疗时既要使用吸入激素，也要使用支气管扩张剂。

西安交通大学第二附属医院刘昀教授表示，哮喘是慢性异质性的气道炎症，其中70%～80%为II型气道炎症，表现为血或痰的嗜酸性粒细胞水平增高，或者呼出气体一氧化氮增高。此外，部分哮喘患者随年龄增长，受气道微环境的影像，患者气道炎症会出现异质性改变，从II型炎症改变为非II型炎症。慢阻肺的气道炎症更为复杂。由于种种原因，临床上会存在部分哮喘、慢阻肺重叠的患者。

结语：数据显示，国内哮喘患者有近6000万，其中中重度患者占比约25%。哮喘疾病具有易复发、难根治、变应原多等特点，是长期困扰广大患者的一大难疾。当前哮喘治疗及用药现状凸显了亟待解决的问题：患者管理与健康教育的实施尚不充分、药物装置设计未被满足需求以及疗效进一步提升受限等。“卓哮论坛直播间——共话呼吸：呼吸健康规范化诊疗全国系列会议”作为响应国家“十四五”规划与“健康中国2030”战略的标志性举措，凝聚了呼吸系统疾病领域的一流专家。以期通过深度研讨，为哮喘与慢阻肺的管理与治疗勾画新的蓝图，从根本上减轻疾病的社会与个人负担，推动国民健康水平迈向新高度。