近日，新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）呼吸一科朱玉龙教授团队为一位冯姓55岁男性做了经皮肺穿刺活检术，术前朱玉龙团队选择了盐酸奥布卡因凝胶穿刺点周围半径20厘米涂抹后，常规术区消毒，置洞巾，在CT引导下将同轴针穿刺到肺部肿块边缘，在同轴针穿透壁层胸膜时，患者述稍有疼痛感，整个穿刺过程顺利流畅，活检取样4块，4天后病理回报慢性炎症。

冯先生因咳嗽咯痰半月来医院检查，做肺部CT发现左肺下叶胸膜下25毫米小结节，为了查明肺部结节的性质，在安排气管镜术前麻醉时，朱玉龙团队选用了大家经常选用的利多卡因雾化吸入做为气管镜术前的麻醉方式，气管镜检查过程中并没有发现支气管内有新生物及慢性炎症性改变，气管镜检查术后，患者出现了全身皮肤瘙痒及斑丘疹，请皮肤科专家会诊后考虑利多卡因过敏。所以在之后的经皮肺穿刺活检术前麻醉时，朱玉龙团队规避了利多卡因等酰胺类局部麻醉药，而选择了非酰胺类的盐酸奥布卡因凝胶这一酯类局部麻醉药。

经皮肺穿刺活检术是诊断肺部疾病的重要手段，大多数情况下朱玉龙团队都会选择利多卡因做为术前局部麻醉药物，然而当临床上遇到利多卡因过敏者时，选择盐酸奥布卡因凝胶局部麻醉具有独特优势，主要体现在以下方面：

1.良好的麻醉效果

1.1. 起效迅速：盐酸奥布卡因凝胶的主要成分奥布卡因为酯类局部麻醉药，渗透力强，经皮给药后能快速透过皮肤黏膜，一般涂抹后数分钟即可起效，可有效阻断神经冲动的产生和传导，使穿刺部位痛觉明显减退。

1.2.麻醉效果确切：能在穿刺过程中维持有效的麻醉作用，使患者在活检操作时，如皮肤穿刺、进针取组织等过程中，显著减轻或基本感受不到疼痛，为手术创造良好条件。

2.操作简便

2.1.使用便捷：只需在穿刺前将凝胶均匀涂抹或注入穿刺部位皮肤及皮下组织，无需复杂的操作设备和技术，便于医护人员掌握和实施。

2.2.与手术衔接顺畅：涂抹凝胶后稍作等待即可进行穿刺，无需像其他麻醉方式那样需要专门的准备和等待时间，可提高手术效率，使整个活检过程更加流畅。

3.安全性较高

3.1.不良反应少：盐酸奥布卡因凝胶局部使用时，全身吸收量较少，一般不会引起严重的全身性不良反应。常见的不良反应如局部皮肤发红、瘙痒等，多较轻微，且发生率相对较低，通常在停药后可自行缓解。

3.2. 心血管稳定性好：对心血管系统和呼吸系统的影响小，不会像一些全身麻醉药物那样导致血压、心率明显波动或呼吸抑制等情况，尤其适用于心肺功能欠佳的患者。

4.患者舒适度提升

4.1.减轻痛苦：显著减轻穿刺带来的疼痛和不适，使患者在手术过程中更加舒适，能更好地配合医生完成操作，有助于提高穿刺的成功率和准确性。

4.2. 心理影响积极：因疼痛减轻，患者对手术的恐惧和紧张情绪也会相应降低，有利于手术的顺利进行和术后恢复。

对于个别局部麻醉药物过敏的患者进行经皮肺穿刺的局部麻醉时，需采取以下综合策略：

一、替代局部麻醉药物的选择

1. 更换局麻药类型

    利多卡因属于酰胺类局麻药，过敏者可换用酯类局麻药（如普鲁卡因、苯佐卡因、氯普鲁卡因及奥布卡因）。  

    需要注意：少数患者可能对两类药物均过敏（罕见交叉过敏），需提前进行皮试确认安全性。

2. 常用替代药物

   2.1.普鲁卡因（Procaine）：短效酯类局麻药，需注意其作用时间较短，可能需要追加剂量。  

   2.2.氯普鲁卡因（Chloroprocaine）代谢快、安全性较高，适合短时操作。  

   2.3.苯佐卡因：表面麻醉剂，可用于皮肤表层镇痛，但深层麻醉效果有限。

2.3.盐酸奥布卡因凝胶，属于酯类局部麻醉药物，直接涂抹在皮肤上，起效快，麻醉效果好。

二、麻醉前准备与评估

1.详细询问过敏史

   明确患者是否仅对利多卡因或者其他麻醉药物过敏，排除其他局麻药或含类似成分药物（如某些化妆品、药膏）的过敏史。  

2. 皮试（Skin Test）

   对拟选用的替代局麻药进行皮内试验，观察是否出现红斑、瘙痒等过敏反应。  

3. 评估肝肾功能

   酯类局麻药依赖血浆胆碱酯酶代谢，肝功能异常者需谨慎使用。

三、替代麻醉方案

1. 区域神经阻滞

   若穿刺部位允许，可考虑肋间神经阻滞（需超声引导），但操作复杂且风险较高，需要反复的专业训练，目前我院的麻醉科都已开展。  

2. 全身麻醉或镇静

   对焦虑或无法配合的患者，可联合静脉镇静（如丙泊酚、咪达唑仑）或轻度全身麻醉，但需权衡呼吸抑制风险，因此临床工作中极少选择这一麻醉方式。  

3. 非药物辅助镇痛

   针灸麻醉、冷敷、经皮电神经刺激（TENS）或虚拟现实分散注意力，作为辅助手段减轻不适。

四、操作注意事项

1. 急救准备

   备好肾上腺素、抗组胺药（如苯海拉明）、皮质激素及气管插管设备，以应对突发过敏反应。  

2. 缓慢注射与监测

   分次小剂量注射替代局麻药，密切观察患者生命体征及局部/全身反应。  

3. 多学科协作

   与麻醉科、疼痛科及呼吸科医师共同制定方案，确保操作安全。

总之，对于利多卡因过敏者在选择经皮肺穿刺活检术前麻醉的策略主要有:

1. 确认过敏原，排除交叉过敏；  

2. 选择酯类局麻药并皮试；  

3. 备选区域阻滞或镇静方案；  

4. 辅助非药物镇痛；  

5. 全程监测并备急救措施。

通过以上策略，可在保障安全的前提下，为利多卡因过敏患者提供有效的局部麻醉支持。