前段时间，查出食管恶性肿瘤的赵先生（ 化名 ）赴省外某三甲医院就诊，放化疗期间发生了气管食管瘘，治疗不得不终止，之后又出现呼吸困难在温州医科大学附属第一医院（以下简称“ 温医大附一院 ”）呼吸与危重症医学科，接受了气管上段金属覆膜支架置入术。但是，赵先生之后反复出现呼吸困难，并出现喉鸣、喉梗阻，黑朦等，身体状态也每况愈下。到医院检查后发现双侧声带麻痹，这使得赵先生呼吸困难，甚至无法平躺，呼吸通道更是随时有可能被堵塞，情况极度危险！由于情况及其复杂，考虑到手术风险极大，家里人再三犹豫，决定先保守治疗。

       可就在两个月前，情况变得更糟糕了，赵先生呼吸困难越来越严重，反复的肺部感染、电解质紊乱和和营养不良使得赵先生多次出现休克的情况，生命垂危的他再次被家里人送到温医大附一院住院治疗。

       经过多学科会诊，耳鼻咽喉科主任林刃舆主任医师综合了各专科意见，考虑到赵先生全身体质差、无法平躺呼吸，如果再次行气管镜调整支架，风险极大，容易出现喉梗阻，难以抢救；如果选择气管切开，则需要在支架下方操作，操作空间极小，并且紧邻颈胸大动脉等大血管，有术中术后大出血的风险。为了彻底解决赵先生呼吸困难的问题，在家属殷切要求下，耳鼻咽喉科团队最终决定行显微支撑喉镜下声门扩大术。

       俗话说“ 手术治病，麻醉保命 ”。在手术之前，赵先生还要经历一个难关，那就是麻醉关！麻醉对一场手术而言，是成功的前提，也是成功的关键。而赵先生这样的困难气道，被麻醉医生称为“ 噩梦 ”，它会为麻醉医生设置重重障碍，使气管插管异常艰难，置患者于危险境地。在接到手术通知，得知患者困难气道的情况后，主麻医师金丹主治医师立即与下级医师李鑫淼进行术前访视，积极与管床医生李大伟医生、患者家属进行沟通。同时将具体情况汇报给麻醉科副主任莫云长主任医师及亚专科组长黄陆平副主任医师，经过科内亚专科术前疑难病例讨论，结果发现为该患者实施麻醉面临着重大阻碍：如果选择气管插管，患者窒息风险极高，选择气管切开，发生大出血的概率也非常高。

       结合患者特殊情况，在综合考虑后，麻醉团队最终确定了两套可行性方案。一是ECMO准备下行气管插管与手术，二是尝试性气管插管备气管切开。在与患者及其家属充分沟通后，他们最终选择了第二套方案。

麻醉清醒插管技术 

 在手术中发挥了至关重要的作用 

 成为患者生命的关键守护者 

       经过充分的术前准备，手术开始了。患者被送入手术室后，在莫云长的指导下，黄陆平和金丹在保留患者自主呼吸下尝试使用可视化软镜进入咽部探查。由于患者放疗后咽喉部结构变形及声带麻痹，凭视野判断具体结构以及气管插管变得十分困难，整个操作过程犹如在“ 隧道中探险 ”，稍有不慎就可能导致气道损伤。最终，凭借黄陆平丰富的复杂气道管理以及处理经验，加上麻醉团队以过硬的专业技术，成功完成了插管，避免了患者气管切开及窒息风险的发生，为后续手术的顺利开展奠定了坚实基础。

       在麻醉团队及手术室护士的密切配合下，林刃舆顺利为赵先生完成了手术，在显微镜下用激光迅速精准的切除了赵先生的右侧大部声带、室带及杓状软骨，将原本呈一条缝隙的呼吸通道（ 声门裂 ）扩大了数倍。术后，赵先生呼吸困难的症状得到了显著缓解，气道通畅，经过一段时间的抗感染和营养支持等治疗后，赵先生的身体和精神状态逐渐好了起来。从命悬一线到顺利出院，也为食管肿瘤的后续治疗提供了可能。

       在医学的世界里，每一项技术都可能成为拯救生命的利剑。这一成功案例不仅展现了温医大附一院多学科的协作能力，更凸显了拟行表面麻醉下保留自主呼吸经口可视软镜引导下清醒气管插管在复杂手术中的关键作用。

       在中华医学会麻醉学分会主任委员、温医大附一院麻醉科主任俞卫锋教授的带领下，麻醉科实行学科精细化管理，科室内部设立亚专科分组及区域负责人，实行正副组长（或片长）负责制，实现分工协作与整体联动，此次手术就充分体现了学科精细化管理的优势。面对复杂病例，主麻医师向组长汇报，科副主任和组长负责组织亚专科MDT，并汇报俞卫锋主委，最终确定麻醉方案，整个工作流程严谨有序，竭尽全力保障每一位患者安全。