尽管筛查是降低癌症相关死亡率的重要方法，但因其假阳性结果造成的不必要活检、过度诊疗等，一直是热议话题，对筛查是否真正有效的质疑越来越多。

2015年10月，美国癌症协会（ACS）更新的乳腺癌筛查指南，推荐平均风险女性从45岁起进行每年1次的乳房X线筛查，而2003年ACS指南的推荐是从40岁开始。近日，美国预防服务工作组指南，对于40~49岁女性不再推荐接受乳房X线筛查。

《BMJ》发表的两篇论文中，研究者更是直接质疑癌症筛查是否真的可挽救生命。Gerd Gigerenzer指出，癌症筛查的好处被夸大而弊端被掩饰，如会用“预防”来代替“早期发现”，误导公众认为筛查可降低癌症的发生率；提高5年生存率被错误解释为降低死亡率；告知公众筛查可“挽救”生命却不提及癌症筛查可降低总体死亡率缺乏证据等。

USPSTF指南：40~49岁女性

不再推荐接受乳房X线筛查

近日，美国预防服务工作组（USPSTF）公布了乳腺癌筛查指南的最终版本，指南推荐筛查依照年龄分层进行。（Ann Intern Med.2016年1月12日在线版）

该指南适用于未患乳腺癌、之前未确诊存在高风险病灶、没有基因突变导致的高风险乳腺癌水平、没有乳腺癌家族史、年轻时没有进行过胸部放疗史的无症状女性。该指南的公布再次引起了肿瘤界的广泛争论，美国放射学会主席Debra Monticciolo和乳腺影像学学会前主席Murray Rebner认为，依据40~49岁女性不再推荐接受乳房X线筛查的举措，这有可能导致美国每年有上万女性发生致命后果，应继续推荐女性从40岁开始进行每年1次乳房X线筛查。

BMJ：质疑筛查可挽救患者生命

近日，《BMJ》杂志发表的两篇论文，研究者就癌症筛查是否可挽救患者生命展开了讨论。研究者Vinay Prasad讨论了总体死亡率是否应作为癌症筛查的基准，同时呼吁提供癌症筛查更高水平的证据；另一篇作者Gerd Gigerenzer则表示，与其倾注大量资源开展研究证实总死亡率轻微下降，还会给大量人群带来不利影响，不如开诚布公，告知公众需要筛查多少人，才能得到所谓的筛查获益，不要迂回游说人们接受筛查。（BMJ.2016,352:h6080；BMJ.2016,352:h6967）

癌症筛查基于的假设是：癌症筛查可降低癌症特异性死亡率，进而可降低总死亡率。但Prasad指出，这些假设迄今尚未被实践所证实,其原因有：一是这些筛查研究效力不足以捕捉到总死亡率的微小获益；二是筛查的不利影响，如假阳性结果导致不必要的活检、过度诊断和干预治疗等，一定程度上削弱了疾病特异死亡率下降的效应。真正说筛查可挽救生命，应是基于筛查可降低总死亡率，但目前研究还达不到这一目标。

美国国家肺癌筛查试验数据显示，相对胸片检查，低剂量螺旋CT筛查可将肺癌死亡率降低20%，总死亡率相对降低6.7%，而总死亡绝对风险仅降低0.46%。虽CT筛查每年可避免1.2万例肺癌死亡事件的发生，但同时也应注意到阳性筛查结果带来了2.7万例筛查并发症的发生。因此，肺癌特异性死亡的降低不能解释为总死亡有获益。

研究者强调，医患之间应进行知情讨论，在获悉所有的潜在利弊后，无论患者作出何种选择，医生都应支持。

美国临床肿瘤学会（ASCO）专家表示，ASCO支持癌症筛查，但筛查并不完美，筛查是降低癌症相关死亡率的重要办法，但并非每个人都能从中受益。